第三节 呼吸系统临床护理见习
一、见习目标
1．观察呼吸系统常见疾病的症状和体征：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、桶状胸、异常呼吸音、干湿啰音、气管移位、鼻翼扇动、缺氧时的发绀、CO2潴留时的皮肤潮红、发热、肺性脑病时的意识障碍等，理解其临床意义。
2．分析患者已做或将做的呼吸系统实验室和辅助检查：血常规、血气分析、痰液检查、细菌培养、胸片、CT检查、纤维支气管镜、呼吸功能测定等，理解其临床意义。
3．观察呼吸科病房设置和仪器设备。
4．对一位呼吸系统疾病患者（肺炎、COPD、呼吸衰竭、肺心病、哮喘、支气管扩张或其他呼吸系统疾病）开展护理见习。
（1）采集病史，通过问病史、护理体检、查阅病历资料等方式，全面收集患者的主、客观资料。
（2）结合患者症状实施正确的氧疗护理。
（3）基于已收集的患者资料进行分析，做出恰当的护理诊断，制订出护理计划，并结合所学理论知识正确解答患者疑问。
（4）整理并撰写见习病例报告。
二、见习前知识技能准备
1．深呼吸和有效咳嗽法、腹式呼吸法、缩唇呼吸法、胸部叩拍法、体位引流法、吸痰法、雾化和湿化给药法。
2．各种呼吸疾病的氧疗方法（给氧浓度、流量、持续时间、给氧方式等）；鼻导管、面罩、特殊面罩、气管插管和气管切开、呼吸机等给氧方式的适应证和护理注意事项。
3．肺炎、COPD、哮喘患者的健康宣教。
三、呼吸系统疾病患者护理评估
（一）一般资料
患者床号________ 入院日期________ 评估日期________
性别________ 年龄________ 信息来源________ 过敏史________
付费方式：□自费 □城镇医保 □农村医保 □其他________
（二）心理社会精神评估
职业________ 婚姻状况________ 教育水平________ 宗教信仰________
抽烟：□否 □是 ________支/天 烟龄 ________年 □已戒 饮酒：□否 □是 □已戒
患者情绪________ 休息和睡眠________ 患者角色适应________
经济状况：□良好 □一般 □差 焦虑：□无 □有
焦虑的原因：______________________________
主要照顾者________ 家庭应对问题：□无 □有：
其他：________________________________________
（三）入院诊断：______________________________
（四）主诉：____________________________________________________________
（五）现病史：
（六）实验室及辅助检查：
（七）目前治疗/用药：
（八）家族史、既往史：
（九）护理体检：
1．一般情况
2．呼吸系统评估：
咳嗽：□无咳嗽 □干咳 □咳嗽伴咳痰，痰量________ mL/d，色________
□咳嗽无力 □痰液黏稠 □咯血，量________ mL/d
呼吸：□正常节律 □正常呼吸音 □浅快 □浅慢 □深快 □深慢
□呼吸音减弱，________（双肺、左肺、右肺）□湿啰音 □哮鸣音 □喘息音
□吸气性呼吸困难 □三凹征 □呼吸性呼吸困难 □混合性呼吸困难
□氧气：□鼻导管 □面罩 □文丘里面罩 □呼吸机 氧流量或浓度________
□气管插管 □气管切开 咽喉肿痛：□有 □无
□胸痛，部位________，缓解或加重的因素________ □胸闷
胸廓：□正常 □桶状胸 □畸形胸 □触觉语颤增强 □触觉语颤减弱 □胸膜摩擦音
气管：□居中 □偏左 □偏右
卧位：□平卧 □半卧位 □端坐位 □左侧卧位 □右侧卧位
睡眠：□好 □一般 □差
皮肤黏膜：□弹性、色泽、温度、湿度正常 □弹性差 □苍白 □湿冷 □发绀
□潮红 □水肿（程度________）□其他________
其他呼吸系统症状、体征：________________________
3．其他系统评估
循环：□正常 □异常脉搏________ □异常心律________ □起搏器 □其他：________
消化：□正常 □胃纳差 □饮食医嘱________（普食、半流质、流质、糖尿病等）
□正常大便 □便秘 □其他________
泌尿：□自主排尿 □多尿 □少尿 □无尿 □尿失禁 □导尿管 □膀胱造瘘管
□尿液浑浊 □其他________
神经：□清醒 □意识障碍 □肺性脑病 □感觉异常________ □运动障碍________
其他异常情况描述：________________________________
4．损伤的风险评估
压疮风险评分（Braden Scale）：________
四、护理计划
仔细分析你见习时采集的患者资料，提出主要护理诊断/问题，写出护理措施。
（孙曙青）