前言

由于酒依赖及酒精相关障碍的研究在整个医学中起步较晚，20世纪80年代初期，我国精神科收治酒依赖患者较少，因此，临床实践及理论研究相对滞后，早期许多文献均将其列入其他相关精神卫生问题。改革开放30多年来，我国的社会经济经历着深刻的变化，一方面，随着工业化的进程，社会竞争不断加剧，人们的价值观念体系悄然而迅速地发生了改变，导致生活中的心理应激因素显著增加；另一方面，经济的发展客观上造就了制酒工业的突飞猛进，居民购买力增加，人均饮酒量大增。流行病学的调查资料及临床观察均表明，酒依赖及酒精相关障碍的患病率增长迅速。

为适应上述变化，目前在精神病学界，在中国精神障碍诊断分类系统CCMD-3中以“酒精所致精神障碍”（相当于国际疾病诊断分类系统ICD-10中“使用酒精所致的精神和行为障碍”）作为一大类疾病而单独成章。酒中毒是一种可造成广泛性损害的多系统疾病，常引起躯体、心理损害，导致家庭、社会、职业及法律等各方面出现不良后果。慢性酒中毒者往往以躯体并发症或精神异常的形式就医，显然，仅仅从精神病学角度去定义与分类已无法满足临床实际工作的需要，同时在科研及学术交流方面也易造成概念混乱。而在临床治疗中建立的“治疗同盟”是疾病现状及“生物-心理-社会”医学模式的客观要求。这不仅需要联合临床各科会诊，共同治疗，也需要包括治疗者与患者本人及家属的默契配合，当然还涉及与各种有效社会资源的有机整合。其次，目前国内尚罕见酒依赖及酒精相关障碍的独立专论或专著，我们也寻思将几十年的临床工作经验做个总结、留点记录。鉴于此，产生了编写本书的初衷。

本书遵循既要继承传统，又要有创新意识的原则，无金科玉律，不循规蹈矩。这不仅体现在编排格式及写作风格上，在内容上也以原创精神为导向，不仅详细介绍了各种传统的重要学术观点和最新动态，又适当地体现了作者个人的学术观点、临床工作经验和重要发现。传承是发展的根基，既往编写者多是精神、神经科的专家或是成瘾领域顶尖级的研究者，他们的研究成果和学术观点正是我们前进的基石。在浩瀚的医学现象中，我们的观点也许是沧海一粟，但海纳百川正是编者所追求的境界。

其次，本书的编者均为副主任以上级别医生或护师，都有二三十年以上临床一线工作经验，他们的理论体系许多来自临床实践，又被临床实践所验证，因此他们的学术观点有很大的实用性。目前对于酒依赖已有很多治疗手段和技术，但都偏向于生物医学方向，即便是心理学作用的理论研究也还停留在描述和解释层面，临床实际应用更是凤毛麟角。例如，目前国内大多医院对酒依赖的治疗基本上停留于急性期脱瘾阶段，后续的心理社会治疗方法并没有跟上。现有治疗仅提供了有限的医疗服务或心理关怀、辅导，缺乏有效的康复治疗体系、善后照顾体系和个体化治疗方案。本书重点对戒酒的康复治疗章节进行各种心理治疗内容的填充，对一些重要心理治疗原理均配有实例分析加以说明，期望药物依赖科在不久的将来能学以致用，造福患者。

书中各章节结构比例不尽一致，遵循形式服从内容，不搞削足适履，不求千篇一律，内容有长有短，有话篇幅不限，无话惜墨如金。当然，文中某些观点也是一家之言，难免有“仁者见仁，智者见智”之处，期望各位读者或专家能够理解。倘若我们的一些观点与医学专家的研究观察结果侥幸吻合，抑或对刚涉足药物依赖科的青年医生的临床实际工作有所裨益的话，我们都深感荣幸。

全书共分八章约50万字。每一章在保持整体风格一致的基础上，既各有侧重又相互联系，构成了一个整体。第一章是引论，主要介绍精神活性物质及相关概念，戒烟及常用物质急性中毒处理，以及物质依赖的生物学机制。第二章为中国酒和酒文化，概述了中国酒的发展简史，酒政制度，酒文化的物质形态，饮酒艺术及与古代医学的关系，酒精度和酒精相关知识。第三章为酒精相关障碍，主要梳理了酒精相关障碍的有关概念在目前三大诊断分类系统中的描述，介绍其流行病学、致病机理和影响因素，酒精对躯体、心理及社会损害。第四章为酒精相关问题的预防，主要介绍了酒精相关问题的筛查、处理流程及预防措施。第五章为酒依赖，介绍了酒依赖的基本概念及流行病学，临床表现与识别，诊断与鉴别诊断。第六章为酒依赖急性期脱瘾治疗，主要对戒断综合征及治疗环境进行评估，介绍了主要治疗药物及酒精戒断反应的标准化治疗方法。第七章为酒依赖的康复治疗，介绍了康复治疗的一般原则及方式，包括心理药物疗法及心理社会干预。第八章为酒精所致精神障碍，介绍了各种酒精所致精神障碍的病因、临床表现、诊断及治疗和护理。与以往文献相比，主要增加了物质成瘾的生物学机制，酒精、苯二氮类、苯丙胺类等常用物质急性中毒，中国酒文化及酒精相关知识，酒精相关障碍及有关概念的认识与鉴别，震颤的分类与鉴别，戒酒康复的各类心理社会治疗方法等章节，其中有些重要内容或因描述需要在不同的章节可能略有重复。同时全文对重要或特征性的疾病至少提供一个病例。

对任何新生事物的评价犹如一把双刃剑，由于目前缺少同体例的酒精相关障碍的临床参考书，在内容编排等很多方面都是新的尝试，加之编写人员学识和水平有限，本书虽经一年半推敲与修订，但一定还有很多不足，敬请专家和读者不吝赐教，以不断提高本书质量，以期达到科学性和实用性兼具的价值。

在编写过程中，得到了作者所在单位领导的大力支持。丽水市中心医院程伟进主任、郑旺福主任和丽水市人民医院赵军飞主任、王树民主任的倾情加盟，为酒精相关躯体障碍及麻醉药物等内容的编写提供了更全面、翔实、准确的素材；有关饮酒涉法内容部分，得到了浙江南明律师事务所雷月平主任、邹维菊律师提供的大力帮助和法律咨询服务；文章的编辑、策划得到了浙江大学出版社杨晓明总编、张鸽主任、林允照编辑的精心指导。特别是浙江省人民医院党委书记、副院长、精神卫生科主任，浙江省医学会精神科分会主委，著名学者于恩彦教授从百忙中抽出时间，通读全文，给予指导并为本书作序，使本文润色不少，也使我们受益匪浅，在此，一并致以诚挚的谢意！

主编

2016年12月