第2节 鼻饲患者的照护
工作任务
李丽，女性，52岁，因脑出血住院，意识不清楚，不能自己吃东西。为了给患者补充营养，给予留置鼻饲管，现在需要给患者灌注流质，请问：应该如何正确灌注？灌注中要注意什么问题？
学习目标
1．熟悉鼻饲的基本知识。
2．掌握膳食准备。
3．熟悉鼻饲患者的常见问题及照护。
4．掌握鼻饲液灌注方法。
学习单元1 鼻饲的基本知识
知识要求
（一）概念
对于病情危重、消化道吸收功能障碍、不能经口或不愿正常进食的患者，为保证其营养素的摄取，维持并改善患者的营养状态，促进康复，临床多采用经肠营养饮食。根据营养素的组成，可分为要素饮食、非要素饮食、组件饮食等。根据饮食的供给方式又可分为口服、管饲饮食及胃肠外营养。本单元主要介绍管饲饮食——鼻饲法。
鼻饲法是指将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流质食物、水分和药物的方法，以达到营养和治疗的目的。
（二）适应范围
（1）昏迷患者或不能经口进食者。
（2）口腔疾患、口腔手术后的患者。
（3）早产儿及危重患者。
（4）拒绝进食的患者。
学习单元2 鼻饲患者的照护
知识要求
（一）膳食准备
1．常用流质食物 有牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、新鲜果汁、菜汁等。配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及患者的实际需求适当增减食物的种类。
2．混合奶配方
（1）配方组成：鲜牛奶800mL，鸡蛋4枚，白糖100g，香油15g，食盐5g，奶粉25g，果汁100mL，加水至1000mL混合而成。其中，蛋白质50g，碳水化合物180g，脂肪69g，每100mL供给机体热量6485kJ（1549kcal）。
（2）配制方法：①先将规定数量的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合，以竹筷挑打数分钟，直到均匀为止。②然后把牛奶煮沸，稍凉一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中，边冲边搅，勿使鸡蛋结块。③加入食盐，滤去粗渣，待温度适宜时即可鼻饲。
3．配制时的注意事项
（1）无鲜牛奶时亦可用奶粉代之。豆粉、米粉、藕粉、肉汤、鸡汤皆可作为流质饮食，煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的混合食物。
（2）在配制过程中要防止污染，凡需加用果汁、菜汁等，可单独分容器装盛，以防遇蛋白质形成颗粒堵塞胃管。
（3）给患者鼻饲时，应将混合奶与果汁、菜汁分别在不同的时间给予。
（二）常见问题及处理
1．恶心呕吐、腹泻 恶心呕吐、腹泻是常见不良反应，其中腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，可能与鼻饲输注的温度和速度过快、量过大有关。处理措施：减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40℃左右，以减少对胃肠的刺激。
2．胃潴留 患者因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内。处理措施：每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量＞100mL，提示有胃潴留，应报告医护人员。
3．高血糖与低血糖
（1）低血糖多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，当发现患者有饥饿感，并且有头晕、出冷汗、乏力、心慌的低血糖等表现时，应立刻报告医护人员。
（2）高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。
4．脱水 脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，处理措施：照护中应加强病情观察，发现患者说口渴，并且嘴唇干、尿量减少甚至眼窝凹陷等脱水的表现时，要及时报告医护人员。
5．脱管、堵管 脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，发生脱管后应立即报告医护人员。每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。
技能要求
鼻饲液灌注法
（一）操作准备
1．环境准备 环境清洁宽敞，明亮通风。
2．陪护员准备 工作服干净整洁，清洗双手。
3．患者准备 询问患者鼻饲前是否需要大小便，根据需要协助排便。
4．物品准备50mL灌洗器（见图3-2）、治疗巾、鼻饲流食（38～40℃，见图3-3）、温开水、纱布、橡皮筋、胶布、弯盘。
图3-2 灌洗器
图3-3 鼻饲流食
（二）操作步骤
步骤1 解释沟通
向患者介绍本次进餐食物的种类，并询问有无特定要求。
步骤2 灌注鼻饲液
（1）协助摆放体位，鼻饲前将床头抬高30°～35°。
（2）检查胃管有无脱出，回抽胃液。
（3）无异常可缓慢注入10～20mL温开水。
（4）在手臂内侧皮肤上测试鼻饲液温度。
（5）灌注鼻饲流食（见图3-4）。
图3-4 灌注鼻饲流食
（6）用20mL温开水冲洗胃管。
（7）固定胃管末端。
（8）嘱咐患者保持半卧位30～60min后再恢复平卧位。
步骤3 整理、记录
（1）整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。
（2）记录患者反应及鼻饲液的剂量。
（三）注意事项
（1）开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多。
（2）每次灌注量包括水在内一般应在200～300mL，每日4～5次，每次间隔2h以上。灌注速度要慢，一次灌注时间控制在20min。
（3）鼻饲液最好现用现配；牛奶和果汁要分开灌入。
（4）鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔，如有问题应及时报告医护人员。
（5）鼻饲前回抽的液体如有血性、咖啡色胃液或大于100mL，应停止鼻饲，并立刻报告医护人员。
（6）食物要冷却至38～40℃，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能会造成烫伤或冻伤黏膜。
（7）每次灌入后用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞胃管。
（8）加强口腔照护，预防并发症。
本章思考题
1．高血压患者饮食上要注意哪些问题？
2．如何正确指导患者的饮食？
3．鼻饲喂食前要观察哪些内容？
4．为患者灌注鼻饲液中注意事项有哪些？
本章实训练习题
练习鼻饲液灌注法。
（袁葵）