第2章 睡眠照护

第1节 睡眠障碍患者的照护

工作任务

李某，62岁，男性，胃癌晚期，时常诉疼痛难忍，自入院以来睡眠不佳，平均每夜睡眠2h，且常被病区的声响吵醒。请你分析该患者睡眠不佳可能的原因，应该为患者做好哪些照护？

学习目标

1．熟悉临床常见的睡眠障碍。

2．分析影响患者睡眠的相关因素。

3．能对睡眠障碍患者进行照护。

知识要求

学习单元1 睡眠障碍的基本知识

（一）临床常见的睡眠障碍

1．失眠 失眠是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难（多梦、多醒、睡不深、早醒）或低质量睡眠的症状。失眠是临床上最常见的一种睡眠障碍，主要表现为入睡困难，多梦、易醒、早醒、整夜不眠，总的睡眠时间减少，醒后仍觉得疲乏。失眠常伴有多种不适症状，如头晕目眩、心悸气短、体倦乏力、急躁易怒、注意力不集中、健忘、工作与学习效率下降等。

大多数失眠患者并非由一种原因所致，而是由生理、心理、社会等多方面因素共同作用形成的，并且随疾病的发展变化而不断变化。因此，需要对失眠患者细致观察。

2．睡眠性呼吸暂停 睡眠性呼吸暂停是指睡眠期间呼吸暂时停止。它有3种类型：中枢性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停。临床以阻塞性睡眠呼吸暂停多见。

阻塞性呼吸暂停常有某些局部解剖结构的异常，如鼻息肉、鼻中隔异常或扁桃体肥大诱发。几乎所有患者睡眠后都有高调鼾声，影响同室人休息。患者白天嗜睡，往往在谈话间不自觉地入睡，有打鼾、憋气、停止呼吸等循环表现。患者记忆力减退，注意力不能集中，工作效率下降，还可有情绪和行为的变化，是一种具有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死。

3．睡眠剥夺 睡眠剥夺是指当睡眠受到干扰或被打断时，睡眠数量或质量的下降以及睡眠时间安排的昼夜颠倒。引起睡眠剥夺的原因有很多，如疾病（发热、呼吸困难或疼痛）、情绪应激、药物、倒时差、环境干扰以及轮班制工作等。睡眠剥夺可引起睡眠不足综合征，产生多种生理和心理症状，且个体反应差别很大，其症状的严重性与睡眠剥夺持续的时间有关。治疗睡眠剥夺最有效的措施是去除或纠正干扰因素。

4．过度睡眠 过度睡眠又名嗜睡症，是一种睡眠过度的疾病。患有嗜睡症的人会反复发生过度日间嗜睡，这和因晚上缺乏或中断睡眠而导致的疲倦不同。他们被迫在白天内多次地打盹，且经常会在不适宜的时间，如工作、吃饭或是在谈话时。

（二）影响睡眠的相关因素

1．疾病因素 任何引起疼痛、躯体不适或情绪问题的疾病都会影响睡眠。因躯体疾病造成的不适、疼痛、瘙痒、恶心、呼吸困难、发热、尿频等症状都会影响睡眠。患有精神分裂症、焦虑症、抑郁症等精神疾病的患者，常伴有失眠。如心脑血管病常引起头痛、头晕、胸痛等症状，慢性支气管引起咳嗽、咳痰、呼吸困难，前列腺增生引起的尿频、尿急而频繁起夜，癌症引起的疼痛，均影响患者的睡眠质量。

2．药物因素 药物影响睡眠的作用机制非常复杂，如某些神经系统的药物、治疗高血压药、镇痛药、镇静药等都会对睡眠有一定的影响。患有高血压、心脏病等慢性疾病的患者，有可能因睡前服用某些药物导致睡眠质量下降，如高血压患者常因服用利尿剂夜间排尿次数增多而影响睡眠。长期使用安眠药对睡眠最终的作用有可能弊大于利，可产生药物依赖，加重原有的睡眠障碍。应用利尿剂会导致夜尿增多而影响睡眠。使用咖啡因通常会延迟入睡，并导致夜间觉醒。

3．心理因素 因患病致使患者自理能力下降，自我形象紊乱，对疾病的担心、经济压力、角色转变等而产生的情绪及心理变化，也会影响到睡眠。

4．环境因素 噪声、灯光、室温、床或枕头不适及夜间治疗和照护活动等均是干扰患者睡眠的因素，噪声主要来源于其他患者或陪伴者、医务人员、陪护员等，因此，陪护员应遵守规章制度，注意控制夜间谈话及音量。一些患者在居家时睡前进行一些习惯性的活动，如看电视、读书、洗澡等，当这些活动因环境或身体的限制而无法进行时，其睡眠有可能受到影响。

学习单元2 睡眠障碍患者的照护

知识要求

（一）创造舒适的睡眠环境

为患者创造一个安静、舒适、通风、温湿度适宜的睡眠环境，减少外界对视、嗅、触觉等感觉器官的不良影响。适宜的病室温度为18～22℃，新生儿、老年科室室温应略高，以22～24℃为宜，湿度应保持在50%～60%。陪护员应避免穿响底鞋，做到“四轻”，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。根据患者个体的生物节律安排睡眠时间，避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的照护操作，干扰睡眠周期的自然过程。必须进行的照护操作应集中安排，以减少患者被动觉醒的次数。

（二）提供促进睡眠的照护措施

1．鼓励患者养成有规律的起居习惯 患者住院后，原有的睡眠规律常常被打乱，一些患者白天处于短暂的、不连续的睡眠状态导致夜间难以入睡，缺少高质量的睡眠。因此，陪护员应督促患者每天早晨按时起床，在白天协助患者进行适当的活动，包括娱乐、运动以及其他社交活动以保持其日间的清醒，保证患者夜间的睡眠质量。指导患者在睡前停止紧张的脑力和体力活动，减轻心理压力，轻松愉快的心情有助于睡眠；相反，焦虑、紧张、忧虑、恐惧等情绪会影响睡眠。陪护员要善于观察，发现患者的心理变化，及时报告医护人员和医生。陪护员应尽可能地满足患者在就寝前的日常习惯。如有的人喜欢在睡前洗热水澡或洗漱；有的人则喜欢阅读、听音乐；有的人喜欢喝牛奶或喝热饮料等。应满足患者的需要，促进患者的睡眠。患者睡前应避免饱食、饥饿、饮浓茶、喝咖啡、饮酒等。督促患者睡前排空大小便，在病情允许的情况下，建议睡前热水浴或用热水泡脚，增加舒适感，利于睡眠。

2．做好就寝前的准备工作 为了使患者舒适入睡，应做好就寝前的晚间照护。如协助患者洗漱，用热水洗脸、洗手、洗脚，清洁会阴部和臀部，排空大小便，整理床单位，更换衣服等，拉上床帘，保护患者隐私。注意检查身体各部位引流管、牵引、敷料等情况，如有异常，及时报告医护人员。需要止痛者睡前遵医嘱给予止痛药物，帮助患者解除或减轻因疾病引起的不适。

陪护员应积极采取措施提高患者的舒适度，如保持床铺的平整、清洁、干燥。帮助患者处于正确的卧位，枕、被舒适，也可适当给予背部按摩，促进放松。长期卧床的患者，应定时给予协助翻身、按摩等。

3．心理照护 陪护员要关心和体贴患者，多与患者交谈，耐心倾听其主诉，了解患者的心理状态，建立信任关系。对患者的不安和苦恼给予充分理解，并设法努力解决。注意协调患者与家属、与其他患者以及与医护人员的关系，使之与他人和睦相处，建立和维持良好的人际关系。要向患者说明睡前消除焦虑、紧张情绪的重要性，保持情绪的稳定、心理的平衡，建立战胜疾病的信心，促进良好的睡眠。

4．睡眠障碍患者的照护 对于失眠的患者，鼓励其养成有规律的起居习惯。镇静安眠药治疗对失眠患者仅作短期的辅助性治疗手段，若长期使用会导致药物的依赖、疗效减退，停药又引起反跳性失眠。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物治疗。

对于睡眠性呼吸暂停的患者，应指导患者采取侧卧位，避免压迫气道，保持其通畅。发生睡眠呼吸暂停的患者体型多较肥胖，所以鼓励患者适当减肥，可有效地预防呼吸暂停的发生。加强夜间巡视，发现问题及时报告。

对于过度睡眠的患者，应注意保证其安全，防止意外的发生，限制其睡眠时间，适当增加有益的活动。