前言

进入21世纪，随着现代医学、计算机技术等学科的迅速发展，病案信息在医院医疗、科研、教育、经营管理、医患纠纷处理和社会保险理赔、伤残鉴定、交通事故处理、疾病统计、出生证明等方面所发挥的作用日益凸出，也大大促进了病案管理工作的发展，而病案管理工作与医院临床、医技、行政管理、信息管理、财务、医保等部门的工作是密切相关的。为了帮助医院医务人员、管理人员、财务人员、医保人员、信息中心人员全面地了解病案管理的内容，支持和配合病案管理工作的顺利开展，我们基于《2014年度浙江省档案局科技项目研究计划》课题“在医疗信息公开背景下病案信息资源利用安全策略研究”成果编写了这本《病案管理实务》，以便更好地发挥病案对医院和社会的作用。本书既可以作为普通高等院校病案信息管理专业学生的教学参考用书，也可以用作临床规培医师、进修医师、实习医师岗位培训的教材。

本书由病案信息管理专业人员、临床医务人员等结合自身多年的病案信息管理实践经验和理论研究成果，参考与病案相关的法律、法规、制度，并借鉴国内外病案信息管理最新的研究成果共同编写而成。本书内容主要包括病案信息管理基本理论和方法、病案质量控制、病案信息化管理、病案安全管理、国际疾病分类（ICD-10）（2008版）和手术操作分类（ICD-9-CM-3）（2011版）、病案管理与法律法规、疾病诊断相关分组（DRGs）在医院管理中的应用，其中单病种管理、临床路径管理、病案安全管理、疾病诊断相关分组反映了国内外病案管理和病案事业的最新进展，病案相关的法律法规一律截至2016年12月。同时，为帮助临床、医技、行政等科室更好地理解病案管理知识，在病案管理工作、国际疾病分类（ICD-10）（2008版）和手术操作分类（ICD-9-CM-3）（2011版）以及DRGs工作在医院管理中的应用等章节中，本书增加了许多图表和实例，以增加可读性和生动性。

在本书的编撰过程中，我们得到了医院领导的关怀、专家的指导和病案工作者的支持，大家的理论研究和实践成果为本书提供了丰富的信息资源和宝贵的建议，在此表示衷心的感谢！

由于编写人员知识水平和能力有限，加之时间仓促，因此书中疏漏之处在所难免。祈望病案工作人员、医务人员、医院管理人员在使用本书的过程中能提出宝贵的建议、意见，以便再版时补编救弊。

编者

2017年4月