六、转介服务

转介服务主要是指在老年人照护需求评估的基础上，根据老年人身心功能、老年人和家庭愿望及社会照护资源等，为其联系、协调，使之入住合适的养老场所而得到适宜的服务。转介包括从居家到养老机构、老年护理院或者老年医院、临终关怀院等机构，也可从机构到居家转介。转介服务主要适用于：①老年人身心功能下降或因疾病原因，家庭无法照料，需要转介到相应机构者；②老年人身心功能改善或疾病恢复，需要从老年医院转到老年护理院，或者从老年护理院转到养老机构，或者从机构转到居家者。

1．服务要求

（1）转介服务需要在较完善的评估和转介服务体系建设基础上进行，日间照料、居家养老、机构养老、老年护理院、老年医院等机构建设较完善，建有相互转介通道，设有转介标准、评估工具，有执行管理机构。

（2）区域养老服务管理部门负责设立统一的转介标准和评估工具，建有转介的制度和良好的转介秩序，有第三方评估执行组织。

（3）建有区域性居家养老服务信息平台，对入住资源、服务信息等能随时查阅和联系。

（4）老年人或监护人提出申请，社区每月有相对固定的评估受理时间，特殊情况随时受理。

（5）社区委托第三方具有评估资质的社会组织，按评估服务规范对老年人照护需求进行客观评估，作出评估结论。

（6）结合社会照护资源及老年人和监护人意愿、经济条件，建议转介的机构，再与机构协调，按轻重缓急有序入住。

（7）等待转介期间，应定期告知相关信息，同时关注老年人身心变化，做好心理安抚。

（8）需临时紧急转介机构的，协调相关资源，帮助优先入住。

（9）转介成功后一周内回访一次，了解相关情况，必要时作出转介调整。

（10）信息公开，接受社会监督，促进公共资源高效、公平使用。

（11）转介服务人员需有较好的协调能力和应急处理能力，善于沟通，同时，对区域养老服务资源有较好的了解，能为服务对象提供指导。

（12）在目前没有建立较好的评估、转介体系的情况下，主要做好信息提供服务和协助转介服务。

2．服务步骤

（1）老人或监护人提出申请，社区定期受理，特殊情况随时受理。

（2）第三方评估机构评估，提出转介建议。

（3）根据入住资源的信息和老年人及监护人意愿，确认转介机构。

（4）协调机构，按轻重缓急有序等待入住，等待期间定期访视，了解老人身心情况，提供相关信息。转介成功一周内回访，作出转介总结。

（5）转介信息公示，接受社会监督。

3．服务流程