三、小儿推拿疗法

【小儿推拿疗法的历史渊源】

推拿， 古称“按摩”“按跷”“乔摩”“挢引”“案扤”等。《五十二病方》中就有记载推拿治疗小儿疾病的方法。《黄帝内经》中记载：“中央者，其地平以湿，其病多痿、厥、寒、热，其治宜导引按摩，故导引按摩者，亦从中央出也。”其后的《神农本草经》《肘后备急方》《千金方》等名著中均有文献传世。较为突出的表现在唐、明、清时期。

推拿一词始见于明代万全的《幼科发挥》。明代陈氏所著《按摩经》，也称《小儿按摩经》，是最早的小儿推拿专著。此书对小儿推拿的诊法、辨证、穴位、手法、治疗方法做了全面系统而简明的论述，确立了小儿推拿学体系，对后世小儿推拿的发展起到了重要的作用。清代出现了《小儿推拿广义》《幼科铁镜》《推拿三字经》等著作，标志着小儿特定穴和小儿专用单式手法、复式手法的日渐完备、充实与规范，小儿推拿作为一门专科亦日趋成熟。

新中国成立至今，大量的高水平小儿推拿学术著作与科研成果问世。在全国高等医药院校统编教材《推拿学》中，小儿推拿首次独立成篇，标志着小儿推拿学术体系已臻完备。

现今，已有小儿推拿操作的规范文本，临诊时要求取穴定位准确、操作到位、手法规范等，并系统化地整理出了小儿推拿的穴位特点、穴位分类、操作手法，而且针对不同病种形成了不同的操作方法，在临床上已经得到了广泛应用与推广。

【小儿推拿的作用基础】

小儿推拿的理论基础是祖国传统医学中的经络穴位理论。大量临床实践证明，中医学中的经络穴位可以网络全身、调整内外、上通下达、旁通四末，是调节机体阴阳平衡的重要系统。

通过推拿作用于人体经络、穴位，发挥局部与整体的治疗作用，可最大限度地调节人体阴阳平衡，从而达到有病治病、无病健体的目的。

【小儿推拿的优势】

与成人相比，小儿具有“脏腑娇嫩、穴位敏感”的特性。通过推拿作用于小儿机体，可以最大限度地调动其经络穴位的敏感度，发挥达里透外、防病治病的作用。与药物相比，推拿更灵活机动，而且无创伤、无疼痛，更易于被家长和小儿接受。小儿推拿的优势具体可概括如下：

1.简单易学，方便易行

小儿推拿操作简单，易学易懂，只要按照要求，遵循它的规律，练习几次就可以掌握基本的操作方法。

小儿推拿是一种自然疗法，不需要任何器械、药品及医疗设备，只依靠治疗人员的双手在小儿体表相关部位施行推拿手法，就可以达到防治疾病的目的。它不受医疗条件的限制，随时随地都可以实施。

2.见效快，疗效好

临床实践证明，小儿推拿对小儿常见病、多发病都有较好的疗效，尤其对于消化系统疾病效果更佳，对许多慢性病、疑难病也有比较好的疗效。

3.安全稳当，不易反弹

只要对疾病诊断正确，依照小儿推拿的操作方法合理进行施治，一般不会出现危险或不安全问题。应用小儿推拿疗法治疗疾病，不会出现反弹及任何并发症。

4.无毒副作用，利于疾病康复

小儿推拿是一种单纯的手工治疗方法，治疗中能避免或纠正某些药物中的不良反应，是一种有利无害的治疗方法，完全符合当今医学界推崇的“无创伤医学”和“自然疗法”的要求。

5.治病去根，不易复发

慢性病复发的根本原因在于疾病所涉及的脏腑或气血的功能下降。推拿疗法根据中医基本理论，对于易反复发作的慢性病，都可以针对病因，通过手法施治，加强气血循环，恢复其脏腑功能，所以能达到治病去根的目的。对于急性病，按摩过程有助于机体功能的调节。反复发作的病症，可对机体进行调补而降低再发的概率。对于身体虚弱者，不仅可以治愈已发疾病，同时也提高了免疫功能。

6.小儿不受痛苦，易于接受

对于服药困难的小儿，推拿疗法也可作为替代疗法使用，小儿容易接受，能够消除小儿在疾病治疗过程中的恐惧心理，提高小儿的依从性。

7.预防保健，适于家庭

小儿推拿疗法既有良好的治疗效果，又有非常好的保健功能，更适合家长学习，在家里操作。

【小儿推拿的学术流派】

目前，小儿推拿在学术流派上，主要有旋推派和直推派两种。旋推派以湖南刘开运手法为代表，主要以拇指指腹在穴位上做顺时针方向的旋转推动；直推派以山东张汉臣手法为代表，主要以拇指侧面或腹面，或食中二指指腹在穴位上做直线推动。直推和旋推各有特色，旋推以补为主，直推以泻为主，操作时可根据临床不同症状使用不同的方法或复式手法。

【小儿推拿的常用穴位及作用】

1.头面部穴位

◎推攒竹（开天门）

位置：两眉中间至前发际成一直线。

操作方法：两拇指自下而上交替直推称推攒竹，又称开天门，推30～50次。若自眉心推至囟门，则称为“大开天门”。

主治：外感、内伤诸证。

临床运用：推攒竹疏风解表，开窍醒神，镇静。对于外感发热，头痛等症，多与推坎宫、揉太阳合用。烦躁者与清肝经、按揉百会合用，以镇静安神。

◎推坎宫

位置：在两眉上，自眉头至眉梢成一直线。

操作方法：两拇指自眉心向眉梢做分推，称推坎宫，推30～50次。

主治：外感发热，惊风，头痛，目赤痛等。

◎推天柱骨

位置：颈后发际正中至大椎成一直线。

操作方法：用拇指或食中指自上而下直推，称推天柱骨。推100～500次，或用汤匙边蘸水自上向下刮。

主治：恶心，呕吐，项强，发热，惊风，咽痛等。

2.胸腹部穴位

◎搓擦胁肋

位置：从腋下两胁至天枢处。

操作方法：以两手掌从两胁腋下搓擦至天枢处，称搓擦胁肋。搓擦50～100次。

主治：胸闷，胁痛，痰喘气急，疳积，肝脾大等。

◎推（摩）腹

位置：腹部。

操作方法：沿肋弓角缘或自中脘至脐，向两旁分推，称为分推腹阴阳。掌或四指摩称摩腹。分推100～200次，摩5分钟。

主治：腹痛，腹胀，消化不良，恶心，呕吐等。

◎揉（摩）丹田

位置：小腹部，脐下2～3寸间。

操作方法：用指揉或用掌揉，称揉丹田或摩丹田。揉50～100次，摩5分钟。

主治：腹泻，腹痛，遗尿，脱肛，疝气，尿潴留等。

3.腰背部穴位

◎推（捏）脊

位置：大椎至长强成一直线。

操作方法：用食中二指指腹自上而下做直推，称推脊，一般100～300次。自下而上做捏法称捏脊，一般3～5遍。

主治：发热，惊风，夜啼，疳积，腹泻，呕吐，腹痛，便秘等。

◎推七节骨

位置：第4腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。

操作方法：用拇指桡侧面或食中二指指腹自下而上或自上而下推，分别称为上推七节骨和下推七节骨，推100～300次。

主治：泄泻，便秘，脱肛等。

临床运用：上推七节骨能温阳止泻，用于虚寒腹泻，久痢等症。上推七节骨与按揉百会、揉丹田合用，治疗气虚下陷的脱肛、遗尿等。 下推七节骨能泻热通便，用于肠热便秘、痢疾等症。

◎揉龟尾

位置：尾椎骨端（相当于长强穴处）。

操作方法：拇指指尖或中指指尖揉，称揉龟尾，揉100～300次。

主治：泄泻，便秘，脱肛，遗尿等。

临床运用：揉龟尾能通调督脉之气，调理大肠的功能。揉龟尾与揉脐、上推七节骨合用，治疗腹泻、便秘。“龟尾七节，摩腹揉脐”乃治疗小儿腹泻之通法。

4.上肢部穴位

◎补（清）脾经

位置：拇指末端罗纹面。

操作方法：循拇指桡侧边缘，向掌根方向直推或旋推为补，称补脾经。 由指尖向指根方向直推为清，称清脾经，推100～500次。

主治：腹泻，便秘，痢疾，食欲不振，黄疸等。

临床运用：补脾经能健脾胃、补气血，用于脾胃虚弱、气血不足引起的食欲不振、肌肉消瘦、消化不良等症；清脾经能清热利湿、化痰止呕，用于湿热重蒸、皮肤发黄、恶心呕吐、腹泻、痢疾等症。

◎补（清）肝经

位置：食指末端罗纹面。

操作方法：旋推为补，称补肝经；向指根方向直推为清，称清肝经。推100～500次。

主治：烦躁不安，惊风，目赤，五心烦热，口苦，咽干等。

临床运用：清肝经能平肝泻火，熄风镇惊，解郁除烦。用于惊风、抽搐、烦躁不安、五心烦热等症。肝经多用清法，肝阴虚者以滋肾养肝法代之。

◎补（清）心经

位置：中指末端罗纹面。

操作方法：旋推为补，称补心经；向指根方向直推为清，称清心经。推100～500次。

主治：高热神昏，五心烦热，口舌生疮，小便赤涩，心血不足，惊悸不安等。

临床运用：清心经能清热退心火，用于心火旺盛而致的高热神昏、面赤口疮、小便短赤等症；临床中多与清天河水、清小肠经合用。补心经一般很少使用，多以清为主。

◎补（清）肺经

位置：无名指末节罗纹面。

操作方法：旋推为补，称补肺经；向指根方向直推，称清肺经。推100～500次。

主治：感冒，发热，咳嗽，胸闷，气喘，出虚汗，脱肛等。

临床运用：补肺经能补益肺气，用于咳嗽、气喘等肺经虚寒证。清肺经能宣肺清热、疏风解表、化痰止咳，用于外感发热、咳嗽、气喘、痰鸣等肺经实热证。

◎补（清）肾经

位置：小指末节罗纹面。

操作方法：从指根向外推为清，从指尖向里推为补，也就是向心为补，离心为泻。

主治：先天不足，久病体虚，泄泻，遗尿，虚喘，膀胱湿热，小便淋漓刺痛等。

◎补（清）大肠经

位置：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。

操作方法：从食指尖直推向虎口为补，从虎口向指尖推为清。推100～300次。

主治：腹泻，脱肛，痢疾，便秘等。

临床运用：补大肠经能涩肠固脱、温中止泻，用于虚寒腹泻、脱肛等症。清大肠经能清利肠腑、除湿热、导积滞，用于湿热、积食滞留肠道、身热腹痛、痢下赤白、大便秘结等症。

◎补（清）小肠经

位置：小指尺侧边缘，自指尖到指根成一直线。

操作方法：从指尖直推向指根为补，反之为清。推100～300次。

主治：小便赤涩，水泻，遗尿，尿闭等。

临床运用：清小肠经能清利下焦湿热、泌清别浊，用于小便短赤不利、尿闭、水泻等症。清小肠经与清天河水同用，治疗心经热证，也用于小肠经病变的小便短赤等症。补小肠经与揉丹田合用，治疗多尿、遗尿症。

◎掐（推）四横纹

位置：食指、中指、无名指、小指的掌面第1指间关节横纹处。

操作方法：拇指甲掐或四指并拢从食指横纹处推向小指横纹处，称推四横纹。掐揉各5次，推100～300次。

主治：疳积，腹胀腹痛，气血不和，消化不良，惊风，气喘，口唇破裂等。

临床运用：本穴掐之能退热除烦，散瘀结；推之调中行气，和气血，消胀满。用于疳积、腹胀、气血不和、消化不良等症。掐四横纹常配合补脾经、揉中脘治疗腹胀、消化不良。在四横纹处用毫针或三棱针点刺放血治疳积效果好。

◎补（清）胃经

位置：拇指掌面近掌端第1节。

操作方法：旋推为补，向指根方向直推为清，推100～500次。

作用：脘腹胀满，发热烦渴，便秘，纳呆等胃肠实热证。

临床应用：补胃经能健脾胃，助运化。补胃经与补脾经、揉中脘、摩腹、按揉足三里配合，用于脾胃虚弱引起的消化不良、纳呆腹胀、腹泻等症。

◎揉（推）板门

位置：手掌大鱼际平面。

操作方法：指尖揉，称揉板门或运板门。用推法自指根推向腕横纹，称板门推向横纹，反之称横纹推向板门。推100～300次。

主治：食积，腹胀，食欲不振，呕吐，腹泻，气喘，嗳气等。

临床运用：揉板门能健脾和胃，消食化滞，运达上下之气。用于乳食停积、食欲不振或嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。板门推向横纹能止泻，横纹推向板门能止呕吐。

◎揉（运）内劳宫

位置：掌心中，屈指时中指无名指之间中点。

操作方法：中指指尖揉，称揉内劳宫（又称水底捞明月），揉100～300次，运10～30次。

主治：发热，烦渴，口疮，齿龈糜烂，虚烦内热等。

临床应用：揉内劳宫清热除烦，用于心经有热而致的口舌生疮、发热、烦渴等症。运内劳宫、运掌小横纹、揉小天心，是运内劳宫的复合手法，能清虚热，尤其对心肾两经有热最宜。

◎运（掐）内八卦

位置：手掌面，以掌心为主，从掌心至中指根，掌横纹约2/3处为半径所作圆周，或掌心内劳宫的周围。

操作方法：按顺时针方向用运法，称运内八卦；按逆时针方向用运法，称逆运内八卦或掐运八卦。运100～300次，掐3～5次。

主治：咳嗽痰喘，胸闷纳呆，腹痛呕吐等。

临床应用：运内八卦能宽胸利膈、理气化痰、外滞消食，用于饮食内伤、腹胀纳呆等症。临床上常与推脾经、推肺经、揉板门、揉中脘配合应用。

◎掐十宣（十王）

位置：十指尖指甲内赤白肉际处。

操作方法：用掐法，称掐十宣，5次。

主治：惊风，高热，昏厥等。

临床应用：掐十宣主要用于急救，有清热、醒神、开窍的作用。多与掐老龙、掐人中、掐小天心等配合。

◎掐老龙

位置：中指甲后0.1寸处。

操作方法：用掐法，称掐老龙，掐5次。

主治：急惊风。

临床应用：掐老龙主要用于急救，有醒神、开窍的作用。

◎推三关

位置：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。

操作方法：用拇指桡侧面或食中指指腹自腕推向肘，称推三关。或屈小儿拇指，自拇指外侧端推向肘，称大推三关。推100～300次。

主治：腹痛，腹泻，畏寒怕冷，疹出不透，外感证和一切虚寒证等。

临床应用：推三关性温热，能补气行气、温阳散寒、发汗解表。推三关与补脾经、补肾经、揉丹田、捏脊、摩腹配合应用，治疗气血虚弱、命门火衰、下元虚冷、阳气不足而致的四肢厥冷、面色无华、食欲不振、疳积、吐泻等症；推三关与清肺经、推攒竹、掐揉二扇门配合应用，治疗风寒感冒、怕冷、疹出不透。

◎推（清）天河水

位置：前臂正中，总筋至洪池成一直线。

操作方法：用食中二指指腹自腕推向肘，称清天河水；用食中二指沾水自总筋处，一起一落弹打，如弹琴状，边打边吹气，直至洪池，称打马过天河。推100～300次。

主治：外感发热，潮热，烦躁不安，口渴，弄舌，惊风等一切热证。

临床应用：清天河水性微凉，较平和，能清热解表，泻火除烦。用于治疗热性病症，如五心烦热、口燥咽干、唇舌生疮、夜啼等症；清天河水与推攒竹、推坎宫、揉太阳配合应用，治疗感冒发热、头痛、恶风、汗微出、咽痛等外感热证。打马过天河清热之力大于清天河水，多用于实热、高热证。

◎退（推）六腑

位置：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。

操作方法：用拇指指腹或食中指指腹自肘推向腕，称退六腑或推六腑，推100～300次。

主治：一切实热证，如高热、烦渴、惊风、鹅口疮、木舌、重舌、咽痛、腮腺炎和大便秘结等。

临床应用：退六腑性寒凉，能清热、凉血、解毒，对温病邪入营血，脏腑郁热积滞，壮热烦渴，腮腺炎及肿毒等实热证均可应用。退六腑与补脾经合用，有止汗作用。

5.下肢部穴位

◎按（拿）百虫

位置：膝上内侧肌肉丰富处。

操作方法：或按或拿，称按百虫和拿百虫，5次。

主治：四肢抽搐，下肢痿痹等。

临床应用：按（拿）百虫能通经络、止抽搐，用于下肢瘫痪及痹痛等症。临床上按（拿）百虫常与按揉足三里、拿委中合用。

◎推（揉）涌泉

位置：屈趾，足掌心前正中凹陷处。

操作方法：用拇指腹向足趾推称推涌泉，或揉涌泉。

主治：虚热，呕吐，腹泻，五心烦热等。

临床应用：推涌泉能行火归元，退虚热。治疗五心烦热、烦躁不安等症，常与揉二人上马、运内劳宫合用。推涌泉与退六腑、清天河水合用治疗实热证。揉涌泉能治吐泻，右揉止泻，左揉止吐。

◎按揉足三里

位置：膝关节外侧间隙下3寸，胫骨前嵴外一横指。

操作方法：以指尖做按揉，称按揉足三里。按揉50～100次。

主治：腹胀，腹痛，泄泻，呕吐，下肢痿痹等。

临床应用：本穴为足阳明胃经合穴，能健脾和胃，调中理气，导滞通络，是治疗消化系统疾病的主穴。①腹胀、腹痛可与摩腹、揉脾俞合用；②呕吐，可与推天柱骨、分腹阴阳合用；③脾虚腹泻可与上推七节骨、补大肠经合用；④与捏脊、摩腹合用，可作为小儿保健常规疗法。