第三节 慢性非传染性疾病防治

一、精神卫生疾病

随着经济社会发展，社会生活节奏加快，县内频有精神疾病患者出现。自2007年开始，清涧县疾控中心成立精神病科，对精神病患者实施规范化管理，开展重性精神疾病患者健康档案的建立，并实行了患者随访。要求建立健康档案的重性精神疾病患者每年至少随访四次，由其所在地的乡镇卫生院提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重征兆给予相应的处置或转诊，并进行紧急处理。

2011至2014年，全县累计登记重性精神病患者892例，对其中878例患者通过家庭、电话等随访方式，进行一年四次的随访管理。2013年开始，对辖区内在管的重性精神病患者进行了一次免费的健康检查。

2012年3月20日，清涧县卫生局印发了《清涧县重性精神疾病防治管理项目实施方案》。对项目目标，范围和内容，组织管理和实施、监督与评估提出了明确的要求，同时成立了孔世田局长任组长的项目领导小组。领导小组在县疾控中心设办公室，有效地开展项目实施。

二、糖尿病

自2007年始，县疾控中心成立了慢性病防治科，主要针对糖尿病、高血压等慢性疾病的防治，对Ⅱ型糖尿病人实施规范化管理，具体管理方式为通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问及日常诊疗工作等方式发现患者。对确诊的Ⅱ型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。对已经登记管理的Ⅱ型糖尿病患者每年进行一次较全面的健康体检，体检与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。并将每年新发现的糖尿病人按管理规定录入居民电子健康档案系统。

2011至2014年，全县累计登记糖尿病患者3052例，对其中2950例患者通过家庭、电话等随访方式，进行一年四次的随访管理。2013年开始并对辖区内在管的糖尿病患者进行了一次免费的健康检查。

三、高血压

自2007年始，对高血压患者的规范化管理措施为：通过开展35岁及以上居民测血压；居民诊疗过程测血压；健康检测血压和健康档案建立过程中免费体检等方式发现高血压患者。对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检。对原发性高血压患者，每年进行一次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。并按要求将每年的新增高血压患者录入。

2011至2014年，全县累计登记高血压患者18496例，对其中17829例患者通过家庭、电话等随访方式，进行一年四次的随访管理。2013年开始对辖区内在管的高血压患者每年进行了一次免费的健康检查。