第七节 物理降温
1 冰袋使用操作
一、操作目的
1．降低体温。
2．减轻局部出血。
3．减轻组织的肿胀和疼痛。
4．控制炎症扩散。
二、适用范围
1．高热、中暑等患者。
2．扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤初期的患者。
3．急性损伤初期、牙痛、烫伤患者。
4．炎症早期患者。
三、用物准备
四、操作步骤
续表
五、注意事项
1．密切观察患者病情变化和体温变化情况。
2．注意观察冰袋有无漏水，冰袋中的冰块是否融化，及时更换布套和冰袋。
3．冰袋放置位置正确，避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、足底、阴囊（男性），以免发生不良反应。
4．注意观察冰袋放置部位的皮肤变化及血液循环情况，如局部皮肤出现苍白、青紫、麻木感等，应立即停止使用冰袋并严格交接班。
5．降温后体温测量不宜测冰袋放置处的腋温，以免影响体温测量的准确度。
（方芳）
2 冰帽使用操作
一、操作目的
为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。
二、适用范围
需头部降温来防止脑水肿、降低脑细胞代谢的患者。
三、用物准备
四、操作步骤
续表
五、注意事项
1．用于高热降温时，使用后每30分钟测量体温一次，并做好记录，当体温下降至39℃以下时，可取下冰帽，具体情况遵医嘱执行。
2．密切观察患者的体温变化，一般肛温不能低于30℃，以防患者发生心房纤维颤动、心室纤维颤动及房室传导阻滞。
3．随时注意掌握冰块融化的时间及室内温度。室内温度一般调节为22～25℃。冰块一般会在6～8h完全融化，一般每2小时放水和加冰一次。
4．注意观察患者头部皮肤颜色，如出现局部皮肤青紫、麻木等情况，应立即停止用冷，并进行处理。
5．用冷时间正确，最长不超过30min，如需继续，休息60min后再使用，给予局部组织复原时间。
（方芳）
3 BlanketrolⅡ型医用控温仪操作
一、操作目的
降低体温，使患者保持正常体温或轻度低温；降低脑代谢，减轻脑组织耗氧和脑血管收缩，以达到降低颅内压的目的。
二、适用范围
主要用于全身降温，广泛应用于颅脑疾病手术术前、术后的亚低温及各种类型的顽固性高热的患者。
三、用物准备
四、操作步骤
续表
五、注意事项
1．使用前，检查水箱是否漏水、水箱内水量是否适宜，水箱内的水应现用现加。检查冰毯是否漏水。正确连接电源、导水管及传感器，导水管外用不导电的塑胶管包裹以保证安全。
2．使用时，将冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋引起心跳过缓。毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果。可用单层吸水性强的床单及时吸除因温差而产生的冷凝水。床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。
3．使用冰毯降温时，应密切监测患者体温、心率、呼吸及血压变化，每半小时测量一次。定时翻身擦背，以每小时翻身一次为宜，避免低温下皮肤受压，局部血液循环不良，产生压疮。
4．密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化，则应立即停止使用；如皮肤青紫等，则表示静脉血淤积，血运不良，应停止使用。当患者出现寒战时，可加用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果。对于清醒患者，不宜将温度调得过低。使用后要及时放出水箱内的水，以免形成水垢或变质，影响机器性能。
5．每半小时检查所测得的温度，按照体温下降的速度及机体反应调节毯温。
6．皮肤的观察护理：用冰毯控温时，背部尤其是尾骶部皮肤易受压而发红，当皮肤呈现青紫时，显示局部血液循环受阻，应暂停机。由于温差大，大量冷凝水产生而引起床单衣物潮湿时，应及时更换。每小时检查局部皮肤一次并翻身。翻身时，枕头应置于冰毯下，以免控温毯接触皮肤的面积减小而影响控温效果。极度消瘦、头部制动的患者极易发生压疮，应及时处理。
7．使用期间维护机器正常运转。当体温波动明显时，应检查温度探头位置是否正常。当降温效果不良时，应检查管道是否松脱，水槽水量是否足够。
8．当患者不需要使用冰毯时，应及时将其撤去，防止患者皮肤受损。
六、控温仪的保养
1．在控温仪使用过程中，主机应放置平稳；搬运时，尽量避免震动，毯子避免接触锐利物体。
2．毯子被污染后，可先用洗涤剂清洗，再用消毒液消毒，清洗后置于阴凉处自然晾干。
3．传感器探头避免摔落，保持清洁；传感器线应避免暴力拉拽。
4．不用仪器时，将电源插头拔掉，取下传感器、水路连接管。水路口用密封盖拧紧，将毯子中的水排放干净，置于阴凉干燥、通风良好的室内保存。
（范蓓蓉）