第三章 创伤现场评估、急救及安全转运技术与规范

第一节 创伤现场评估

一、现场评估

现场评估主要包括：现场的安全性，自身、伤员及旁观者是否身处险境，是否需要个人防护措施，根据患者数量判断是否需要更多援助，以及评估损伤机制。

二、初期评估

1．对患者的总体印象

评估和确认患者是否有威胁生命的情况，ABC顺序：呼吸道阻塞，开放性或张力性气胸，活动性外出血，急性心脏压塞等。如果有威胁生命的情况，应立即处理。同时评估疾病特征或损伤机制。

2．评估患者的意识状态

可通过与患者的语言交流，判断意识水平。意识完全清醒，对语言、疼痛刺激有反应，或完全没有反应。

3．评估患者的气道情况

对没有反应的患者立即开放气道，清理气道内异物：如血块、呕吐物、分泌物等。

4．评估患者的呼吸情况

通过观察患者的胸廓起伏来计数呼吸频率和判断呼吸质量。

5．评估患者的循环情况

评估患者的脉搏情况，评估是否有大出血，通过评估患者的皮肤颜色和温度来了解患者的循环灌注情况，测定血压。

6．确定优先处理的患者

（1）应留意：

1）总体印象较差；

2）意识不清——没有吞咽或是咳嗽；

3）清醒，但是不能听从指令；

4）呼吸困难；

5）休克（低灌注）；

6）有并发症的分娩；

7）胸痛，同时收缩压＜100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；

8）不能控制的外出血；

9）任何部位的严重疼痛。

（2）快速转运患者，通知相关医院人员。

7．进行有重点的询问病史和体格检查

（1）对意识清醒的患者，应在创伤评估之前或过程中采集病史。

（2）按体格检查顺序“CRASHPLAN”进行体检。

C＝cardiac（心脏）, R＝respiratory（呼吸）, A＝abdomen（腹部）, S＝spine（脊柱）, H＝head（头部）, P＝pelvis（骨盆）, L＝limb（四肢）, A＝arteries（动脉）, N＝nerves（神经）

1）心脏评估：必须要求在5～10s内根据大动脉有无搏动做出心脏是否停搏的诊断。创伤后心脏停搏是伤情严重的表现，如何在停搏前判断伤者可能会出现停搏非常重要。患者出现休克、意识蒙眬、呼吸微弱或出现叹息样呼吸、过快或过慢的心律失常等常常是心脏停搏的前奏，此时若能够及时发现和救治，常可能防止心脏停搏发生。

2）呼吸评估：确定其是否存在自主呼吸或是否有呼吸困难，如有异常，应快速判断原因并予以相应的处理。

3）腹部评估：清醒患者可以检查腹部是否有疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张。昏迷患者应观察其腹部是否膨隆，腹肌是否紧张，是否有移动性浊音，有无血尿或便血。如为开放性腹部损伤，出现伤口出血或胃肠内容物等，应予以相应的处理，当腹腔内容物自腹腔脱落出来时，不能简单地将其还纳进腹腔，而应以无菌生理盐水纱布将其与空气隔开并以碗形容器予以保护。

4）脊柱评估：如患者诉说有颈部或胸腰部疼痛，无肢体活动，有麻木或感觉丧失，或者呼吸无力，此时应高度怀疑患者有脊柱脊髓损伤。对患者进行检查时，应注意其头、肩和躯干同时轻轻地翻转，避免扭转。

5）头部评估：有无头皮软组织损伤、颅骨骨折、眼眶血肿、鼻腔及外耳道流血或流液等状况。应用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）来对患者的意识状态进行评估。

6）骨盆评估：是否存在腹股沟区的肿胀，或脐至两侧髂前上棘的距离是否对称来判断是否存在骨盆骨折。

7）四肢评估：有无疼痛、局部压痛、肿胀、叩击痛等情况，查看伤口所处的位置、大小、深度、肢体反常活动等，要两侧对照。

8）动脉评估：由于大动、静脉的损伤可危及患者的生命和肢体的存活，因此要尽快检查肢体远端动脉搏动和毛细血管循环。

9）神经评估：对感觉、肌张力、肌力、反射进行评估。

在检查中如出现患者病情突然恶化，应首先考虑未发现的出血或呼吸并发症，并给予紧急处理。

（3）对于没有严重威胁生命的损伤机制的患者，着重体检特定的损伤位置。

三、持续评估

强调病情的发展趋势、记录病情变化以及医疗干预之后再评估的重要性，以确保医疗干预措施正确合理。

1．重复初期评估

对于病情稳定的患者，每15min评估和记录一次生命特征；对于病情不稳定的患者，至少每5min评估和记录一次。

（1）再评估神志情况。

（2）保持气道开放。

（3）监测呼吸频率和呼吸质量。

（4）再评估脉率和脉搏质量。

（5）监测皮肤颜色和温度。

（6）反复判定患者处置的优先级。

2．再评估和记录生命体征

3．根据患者的主诉或损伤情况重复重点评估

4．检查医疗干预措施

（1）吸氧以保证足够的氧气输送/机械通气。

（2）确保出血的控制。

（3）确保其他干预措施运用合理。

（赵丽君 蔡文伟）