第十一节 大隐静脉曲张

下肢静脉曲张指仅涉及大隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多见于持久站立工作者、体力活动强度高者、久坐者。

一、引起静脉曲张的原因

静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传有关，长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素，使瓣膜承受过度的压力而逐渐松弛，不能紧密关闭。

二、症状

主要表现：下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、有乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化（皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成）。

三、主要治疗方法

1．非手术治疗

患肢穿医用弹力袜使静脉处于萎瘪状态。避免久站、久坐，间歇抬高患肢。非手术疗法仅能改善症状。

2．手术治疗

诊断明确且无禁忌证者都可施行手术治疗。

四、术前的准备

（1）患者必须树立战胜疾病的信心，减轻焦虑和不安，保持心情舒畅，以良好的心理状态迎接手术治疗。

（2）为减少术后因咳嗽而引起的切口疼痛，请患者必须戒烟、注意保暖，尽量少外出，避免感冒、咳嗽的发生。

（3）为全面了解患者的身体状况，评估患者的体质能否耐受手术治疗，患者需要做各方面的检查，如血、尿、粪、肝肾功能检查，心电图，胸片，B超等，请患者做好配合工作。

（4）术前一日护士会给患者做一些术前准备工作，如备皮、做皮试、发手术衣，指导有关注意事项（如取下假牙、金银首饰等）。患者如有药物过敏史，请务必告知护士。当日下午手术室护士、麻醉科医生会来会诊，所以请患者不要随意外出，如有需要请向主管医生、责任护士请假。

（5）请患者休息时抬高患肢30°，利于静脉淋巴回流，减轻水肿，注意保护患肢皮肤，避免搔抓外伤。

（6）患者术前需要做下肢静脉瓣膜功能试验、下肢深静脉回流试验，必要时做下肢静脉造影检查，以利于医生选择合适的手术方法，请患者积极配合。

（7）如患者同时还伴有小腿溃疡则要经药处理，待溃疡面感染基本控制后方可进行手术。

（8）夜间保证睡眠充足，精力充沛。如明晨手术，今晚八时起开始禁食，夜十二时开始禁饮；明天下午手术的话明晨摄入清淡饮食后开始禁食禁饮。

（9）术前10分钟需要准备带入手术室的药物、向患者核对等一些准备工作，患者需要和护士配合。

五、术后的注意事项

（1）大隐静脉高位结扎加抽剥术后用弹力绷带包扎，要求松紧适宜，太紧影响血运，可发生皮下出血，太松不能起压迫作用，以肢体有紧绷感，但足趾处无麻木、胀痛为宜，如有不适感，请及时反映。一般弹力绷带加压包扎2天后拆除膝关节以上部分。对膝关节以下部分绷带及切口敷料过一周后再拆除。建议拆除绷带后每日坚持穿着医用弹力袜并持续3～6个月，以防止下肢血液淤积，夜间休息时脱下。

（2）手术后请患者早期活动，次日可下地行走，以防下肢静脉血栓形成，但时间不宜过长。植皮者应卧床一周，休息时下肢抬高30°，且踝部垫枕，以利于下肢静脉回流，同时避免长久站立或过重体力劳动。3～6个月后需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜，预防静脉曲张复发。

（3）若发现肢体肿胀、疼痛，瘀血或伤口渗血等情况，请报告医生及护士。

（4）术后患肢可能有轻度肿胀，为正常现象，通常2～8周可缓解。如肿胀较严重，可在睡觉时抬高患肢促进静脉回流。

（5）术后患侧腿迂曲、静脉变硬，皮肤下有结节，皮下可触及条索是术后早期改变，经3～6个月后可逐渐软化消失。

（修订日期：2017-02-15）