第八节 腹股沟疝

腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不进入阴囊，称为腹股沟直疝。

一、发生原因

先天性的解剖异常：鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也迟，故右侧腹股沟疝较多。

后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。腹内压力增高为引起腹股沟疝的主要原因。

二、一般表现

主要的表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的患者开始时肿块较小，疝环处会有坠胀感，一旦肿块明显，并穿过浅环或进入阴囊，就比较容易诊断。

三、主要的治疗方式

1．非手术治疗

1岁以下婴幼儿可暂时不进行手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，有疝自行消失的可能。

2．手术治疗

腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。手术方式可归纳为下述三种。

（1）传统的修补术：手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。

（2）无张力修补术：无张力修补术是在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。

（3）经腹腔镜疝修补术：具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等优点。

四、手术前的准备

（1）患者必须树立战胜疾病的信心，减轻焦虑和不安，保持心情舒畅，以良好的心理状态迎接手术治疗。

（2）术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。

（3）为全面了解患者的身体状况，同时评估患者的体质能否耐受手术治疗，患者需要做各方面的检查，如血、尿、粪、肝肾功能检查，心电图，胸片，B超等，请患者做好配合。

（4）多食粗纤维食物，保持大便通畅。

（5）术前一日护士会给患者做一些术前准备工作，如备皮、发手术衣，指导有关注意事项（如取下假牙、金银首饰等）。患者如有药物过敏史请务必告知护士。当日下午手术室护士、麻醉科医生会来会诊，所以请患者不要随意外出，如有需要请向主管医生、责任护士请假。

（6）备好紧身三角裤。

（7）夜间保证睡眠充足，精力充沛。如需明晨手术，今晚八时起开始禁食，夜十二时开始禁饮；若明天下午手术，则明晨摄入清淡饮食后开始禁食禁饮。

五、手术后的注意事项

（1）术后6小时改半坐卧位，减轻腹壁张力和切口疼痛，利于切口愈合。患者咳嗽时嘱其用双手按压切口以减轻疼痛，鼓励并协助其下床活动。

（2）密切观察敷料包扎情况及阴囊红肿情况，术后第2天改穿紧身内裤，起到托起阴囊的作用，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。

（3）饮食：以清淡、易消化的食物为宜，多食水果、蔬菜等粗纤维食品，以预防便秘，禁食辛辣、刺激性食品。保持大便通畅。

（4）出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打太极拳、散步、慢跑等。养成良好的生活习惯。适当的运动不仅促进健康，还能改善患者的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。

（5）注意保暖，避免感冒和咳嗽。有排尿及排便困难者应及时治疗。

（修订日期：2017-02-15）