4.1.1 肝脏恶性肿瘤

肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结直肠癌肝转移等转移性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤均可采用腹腔镜肝脏切除术进行治疗。

在进行肝脏恶性肿瘤腹腔镜手术可行性评估时，须考虑肿瘤学因素。肝脏恶性肿瘤的切缘至少在1cm以上，并不能因腹腔镜手术而放低要求。若肿瘤紧贴或侵犯拟保留肝组织的Glisson系统及肝静脉系统、第一和第二肝门或下腔静脉，则不宜采用腹腔镜手术。当肝癌合并癌栓需腔镜下取栓或肿瘤边界不清伴肝内转移时，亦不宜采用腹腔镜手术。

肿瘤大小以≤10cm为宜。若肿瘤过大，影响肝脏游离及第一和第二肝门显露，并且需有较大的切口取出标本，则腹腔镜手术的优势不复存在。但是肿瘤大小是相对因素，如果外生性肿瘤与第一和第二肝门分界清楚，亦可选择腹腔镜手术。

对于严重肝硬化、门静脉高压者或有上腹部复杂手术史，预计腹腔内粘连严重者，不宜采用腹腔镜手术。但既往有开腹或腹腔镜肝脏手术史并不作为绝对排除的标准。