5.2.4 CUSA

超声吸引装置通常被称为“CUSA”（Cavitron ultrasonic surgical aspirator）（见图5-34），美国于1967年首次将超声吸引探头运用于白内障摘除手术。它由具有振动切割、灌注和吸引功能的三部分组成。其中，空的钛管沿纵向振动，在接触肝组织时，薄壁组织被捣碎，肝组织被分离，细胞碎片经灌注的盐水冲洗后再经中空钛管吸去。同时，比较坚韧的组织（如血管、胆管）不易被震碎而保留下来，即利用超声波振荡把组织弄碎、乳化，再经负压吸除而达到切除病变组织的目的。

图5-34 CUSA设备以及使用CUSA断肝过程

CUSA的特点：①组织的选择性效应，提供了安全和容易的乳化和粉碎作用，并吸入固体组织和脂肪颗粒；②保护了弹性血管和神经组织；③相对于电烧和激光治疗，超声吸引器只对周围组织造成极小的损伤或变形。

CUSA切肝的优点：①CUSA断肝可以非常仔细地解剖出细小的血管，显著降低手术的出血量和术中的输血量，从而降低了术后肝功能衰竭的发生率。②CUSA切肝最大限度地保留了残肝的肝功能，确保精准切肝，从而增加了肝癌的手术切除率。以前认为不能切除的肝癌，在应用CUSA断肝技术后，因在切肝过程中创伤极少，都可以通过右半肝、右三叶等加以切除。③CUSA断肝解剖清晰，可以很清楚地分离出左、右肝胆管，在肝门胆管癌的根治手术中具有重要意义。特别是对于胆管损伤、多次胆管术后的患者，患者常常已做高位胆管的胆肠吻合，却由于吻合口狭窄、反复发作的胆管炎而不得不再次行胆肠吻合。此类患者往往胆管并不扩张，需要CUSA断肝技术切除肝方叶，以更好地暴露胆管，利于吻合。④CUSA断肝在活体肝移植和劈离式肝移植中具有十分重要的意义，它对于断面两侧肝脏的损伤均较少，且有利于保留重要的血管和胆管。⑤CUSA断肝不需要阻断肝脏血管，避免了肝脏的缺血和再灌注损伤。⑥CUSA适合在开放下断肝。