第6章 腹腔镜肝脏切除术的围手术期处理及并发症防治

6.1 腹腔镜肝脏切除术前准备

6.1.1 术前可切除性判断

6.1.1.1 术前影像评估

同开腹手术一样，腹腔镜肝脏切除术前需通过超声、CT和MRI对可切除性进行充分的评估。充分的术前影像结果可明确肝脏肿瘤的位置、大小，并明确其与入肝管道系统（Glisson system）及出肝血管系统（肝静脉、肝短血管）的关系，进一步明确手术切除范围及手术风险。如左、右叶肿瘤较大，则必须明确肝中静脉关系，确定是否需要行扩大半肝切除术；若肿瘤邻近左、右肝静脉主干，则应考虑行半肝切除而非肝段切除术。对于肿瘤较大或位置特殊的病例，有条件的单位可以在CT或MRI的影像基础上进行三维重建，进一步直观显示肿瘤与肝内管道的关系，提高手术影像评估的准确性，进而确定外科治疗策略。

6.1.1.2 术前肝功能评估

术前准确地评估肝脏功能尤其是肝储备功能，对于手术风险的正确判断、手术切除范围的合理选择具有重要意义。目前，评价肝脏储备功能的方法有很多，如Child-Pugh分级系统、吲哚菁绿15分钟滞留率（ICGR-15）、实质肝切除率以及功能性肝体积测定等，但尚无一种被广泛接受的评估肝脏储备功能的金标准，每种方法只能从某一方面反映肝脏的功能。因此，联合不同评价方法及常规肝功能检测，对肝功能进行综合性评估，对于减少肝功能衰竭的发生、降低死亡率具有重要意义。同时在常规影像学残肝体积测定的基础上，可积极开展功能性肝体积测定。