第7章 腹腔镜肝脏手术患者体位、穿刺器入路及助手配合

7.1 腹腔镜肝脏切除术常用体位及穿刺器入路的选择

7.1.1 腹腔镜肝脏切除术的常用体位

腹腔镜肝脏切除术患者体位主要分为平卧位、截石位及左侧卧位，具体选择依据术式及术者的个人习惯，合适的体位将为手术顺利进行提供极大的便利。

7.1.1.1 平卧位

平卧位是目前国内腹腔镜肝脏切除最常用的体位，对于各种类型的腹腔镜肝脏切除均适用，但有时可根据拟切除肝脏的位置微调体位。通常，通过调整手术床，将患者置于头高足低位；在进行右肝切除时，将患者右侧稍抬高；在进行左肝切除时，将患者左侧稍抬高。手术时，两位手术医师分站在患者两侧，扶镜手站于患者左侧，显示器位于患者的两侧（双显示器）或头侧，手术护士则位于患者的足侧。

7.1.1.2 截石位

国外手术医师通常选择截石位作为腹腔镜肝脏切除患者的手术体位，与通常的截石位不同，腹腔镜肝脏切除患者的截石位为：双大腿应尽量平行或低于躯干，以减少对扶镜手及助手操作的妨碍（见图7-1），又称小截石位（法国体位）。手术时，两位手术医师分站于患者的两侧，扶镜手则站在患者的双腿之间，必要时术者也可与扶镜手位置互换；显示器放于患者的头侧；手术护士位于扶镜手足侧右后方。

图7-1 截石位

7.1.1.3 左侧卧位

在进行右肝切除尤其是右后区切除时，为了便于手术视野的显露及肝周韧带的游离，可在平卧位或截石位的基础上，将患者右侧垫高30°～60°且右臂悬吊于头顶，使患者处于左侧卧位（见图7-2）。手术医师、扶镜手、手术护士的站位及显示器的位置与平卧位相同。

图7-2 左侧卧位