7.1.3 腹腔镜肝脏切除手术穿刺器入路选择

腹腔镜肝脏切除手术中，腹腔镜穿刺器的布局是最开始的操作，也是极为重要的操作，关乎整体手术的进行。合理的穿刺器布局规划，可为手术操作提供极大便利，提高手术效率；不良的穿刺器布局不仅会影响手术的进行，有时可导致操作失误而中转开腹。腹腔镜肝脏手术穿刺器布局分为四孔法、五孔法及单孔法，其中四孔法及五孔法较为常用。

7.1.3.1 观察孔位置选择

通常于脐上或脐下置入10mm穿刺器作为观察孔，有时也可根据肝脏切除的位置微调观察孔的位置。如在进行右肝切除时，可于脐右1cm置入10mm穿刺器，作为观察孔；在进行左肝切除时，可于脐左1cm置入10mm穿刺器，作为观察孔。

7.1.3.2 主操作孔位置选择及常用穿刺器布局

主操作孔及辅助操作孔的布局需根据肝切线、肝脏游离范围、开腹切口规划及个人操作习惯等进行选择，各医学中心均有自己的经验。通常，主操作孔采用12mm一次性穿刺器，尽量与肝实质离断平面平行。常用的四孔法、五孔法穿刺器布局如图7-4～图7-7所示。

图7-4 四孔法左半肝切除术穿刺器布局

图7-5 四孔法右半肝切除术穿刺器布局

五孔法左半肝切除术穿刺器布局：于脐左设置10mm穿刺器，作为观察孔；于右腹直肌外缘剑突与脐中点处置入12mm穿刺器，作为主操作孔；于右肋缘下放置一个5mm穿刺器，左肋缘下放置2个5mm穿刺器，作为副操作孔（见图7-6）。五孔法右半肝切除术穿刺器布局：于脐右设置10mm穿刺器，作为观察孔；于右腹直肌外缘肋下5cm设置12mm穿刺器，作为主操作孔；于中线从上至下设置2个12mm穿刺器，以及右肋缘下腋前线设置5mm穿刺器，作为副操作孔（见图7-7）。

图7-6 五孔法左半肝切除术穿刺器布局

图7-7 五孔法右半肝切除术穿刺器布局

四孔法左半肝切除术穿刺器布局：于脐上置入10mm穿刺器，作为观察孔；于左肋缘下置入12mm穿刺器，作为主操作孔；于右侧腹分置两个5mm穿刺器，作为副操作孔（见图7-4）。四孔法右半肝切除术穿刺器布局：于脐上置入10mm穿刺器，作为观察孔；于剑突下正中线处置入12mm穿刺器，作为主操作孔；于右侧腹分置两个5mm穿刺器，作为副操作孔（见图7-5）。