8.1.2 麻醉前评估

常规的麻醉前评估同样适用于腹腔镜肝脏手术患者。美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级为1～2级的患者麻醉风险较低。ASA分级为3级的患者，即合并系统疾病且出现重要脏器功能减退、储备不足的患者，其麻醉手术风险明显增加。通过积极的术前准备，如有针对性地加强肺功能锻炼、控制急性感染、调整心血管用药、控制血糖、纠正贫血和凝血功能等，可以为手术麻醉创造条件。ASA分级为4级的患者，即已经存在重要脏器功能衰竭的患者，例如心肺功能严重受损、静息情况下就有气急、依赖吸氧、日常活动能力丧失等，通常不应该进行肝脏手术，除非手术为维持生命所必需。

老年人的麻醉手术风险相对较高，但年龄不应该单独成为麻醉手术的禁忌。综合评估老年人的主要脏器功能、合并症及手术范围等，才能决定其是否可以承受手术。

在麻醉前，也需要了解手术计划、肝切除范围及是否需要肝门阻断。估计手术时间、出血量，评估大出血风险及中转开腹的概率。肝脏边缘性切除、局部切除手术对麻醉的要求几乎与腹腔镜胆囊切除没有差别。但复杂的解剖性肝叶切除则面临较大的挑战。

在临床上，部分医护人员对“肝功能”化验单的解读存在偏差。在此再提醒一下，转氨酶增高是反映当下有肝细胞损害，与肝的“功能”没有必然联系。低蛋白血症、凝血因子缺乏才可能是肝合成功能损害的表现。对肝炎病毒抗原抗体阳性的患者采取额外的隔离措施，这当然没有错，但对“全阴性”患者放松消毒隔离、放松个人防护，却是非常不可取的。要知道，许多病毒不在常规检测之列，被检测的病毒也有“窗口期”。