四、肠杆菌科细菌

1．肠杆菌科细菌对临床常用抗生素耐药情况

肠杆菌科细菌对临床常用抗生素的药敏情况见表2.12所示，超广谱β-内酰胺酶ESBLs检测情况见表2.13所示。

大肠埃希菌总体药敏情况与往年基本持平，ESBLs发生率略有下降为48.5%，对替加环素、多黏菌素耐药率最低<1%，其次为碳青霉烯类抗生素耐药率<2%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为2.7%、4.2%，对头霉素类头孢替坦、头孢西丁耐药率分别为2.5%、11.6%，对头孢他啶、头孢吡肟耐药率分别为23.6%、21.0%，对头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率接近50%，对氨基糖苷类抗生素耐药性不一，对庆大霉素耐药率最高为36.1%，对阿米卡星、妥布霉素耐药率分别为2.3%、12.5%。

肺炎克雷伯菌ESBLs发生率为20.4%，但实际发生率应更高，主要原因是碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌ESBLs表型确证试验通常假阴性。对亚胺培南、美罗培南耐药率比2015年的10.7%和11.6%又有所增加，分别为13.6%、15.0%，应引起相关部门的高度重视；对其余抗菌药物基本稳定；对替加环素耐药率最低为4.4%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为13.8%、17.5%，对头霉素类头孢替坦、头孢西丁耐药率分别为10.7%、19.9%，对头孢他啶、头孢吡肟耐药率分别为24.7%、18.8%，对头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星耐药率分别为34.1%、29.8%、20.8%，对阿米卡星、妥布霉素和庆大霉素耐药率分别为8.3%、18.3%、11.2%。

产气肠杆菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率为4.2%和7.7%，对替加环素、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类、氨基糖苷类耐药率均<10%。

奇异变形杆菌ESBLs阳性率为27.1%，对亚胺培南耐药率为17.9%，明显高于厄他培南(3.4%)、美罗培南(3.0%)，可能机制是非产碳青霉烯酶原因导致奇异变形杆菌对亚胺培南耐药，但也应注意自动化仪器存在对亚胺培南假耐药。摩氏摩根菌也存在同样的问题，建议采用其他药敏方法复核。

黏质沙雷菌对厄他培南、亚胺培南、美罗培南的耐药率较高，分别为9.0%、16.0%和15.3%，对阿米卡星、替加环素耐药率<3%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟耐药率均<20%。

浙江省肠杆菌科ESBLs变化趋势图见图2.2所示。

2.ICU和非ICU来源的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌药敏情况对比

ICU分离到的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性高于非ICU分离株，特别是对碳青霉烯类耐药率，ICU来源的大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为7.7%、6%，肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药率更是高达32.9%、34.6%，见表2.14、2.15。

3．耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌对临床常用抗生素的药敏情况

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)耐药性更强，除奇异变形杆菌、摩氏摩根菌等对替加环素天然耐药外，其余CRE仅对替加环素或多黏菌素较为敏感，见表2.16。

(统计编辑：孙龙)