第五节　急性肿瘤溶解综合征

对具有肿瘤溶解综合征征象者，应嘱其进食低嘌呤食物。

应保持尿量维持在100～150ml/h，如未达到理想尿量，可静脉给予呋塞米。

对于有急性肿瘤溶解综合征倾向者，可先予口服别嘌醇。使用别嘌醇期间应多饮水。若与巯嘌呤合用，可使后者分解代谢减慢而增加毒性。同时不宜与氧化钙、维生素C、磷酸钾（或钠）同服，肾功能不良者可使黄嘌呤蓄积于体内，使本药的不良反应增多。

静脉滴注碳酸氢钠可使尿液碱化，增加尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排泄。但需注意尿液碱化可造成磷酸盐在肾小管沉积，诱发急性肾功能衰竭。

低钙血症患者常需连续数天静脉输入葡萄糖酸钙才能得到纠正。

对于有肿瘤溶解综合征危险者，在进行化疗前及化疗期间，应进行血清电解质、肾功能监测。

若出现高钾血症，应做心电图检查，并监测心律，直至高钾血症纠正。

注：1.急性肿瘤溶解综合征可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的患者，常见于急性白血病、淋巴瘤、小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。

2.为防止本病的发生，通常在化疗前48h内予静脉水化、碱化尿液（pH≥7.0）。亦可将常规化疗方案的第1天化疗剂量分2天给予，防止剂量过大导致肿瘤细胞大量死亡崩解。

3.如血钾水平高于5.5mmol/L，可首先静脉给予10％葡萄糖酸钙10ml，静脉输注10％葡萄糖500～1000ml加普通胰岛素10～20U，并增加呋塞米的剂量，同时口服聚磺苯乙烯钠和山梨醇。

4.出现急性肾功能衰竭者，应尽早采取血液透析治疗。

5.4-溴-3-氯乙酰苯胺（Merbarone，硫代巴比土酸与苯胺的酰胺链合物）属新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸。吡唑啉酮衍生物阿扎丙宗（炎爽痛）是一种非甾体消炎药，能促进尿酸排泄。苯溴香豆酮衍生物属促尿酸排泄药物，阻止肾小管对尿酸的重吸收，是一种有效的治疗高尿酸血症药物。对于肾衰竭和对别嘌醇过敏、脉管炎及恶病质患者，可选用Merbarone、阿扎丙宗（炎爽痛）及苯溴香豆酮作对症处理。

（陈　强　黄争荣）