第九节　感染性心内膜炎

感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成，瓣膜为常见受累部位。常见病原体为链球菌和葡萄球菌。临床表现可有发热、贫血，心脏杂音的性质、强度变化或出现新的杂音，心力衰竭出现或加重。于全身尤其指趾处可有微血管炎和微栓塞的表现，可同时伴有脑、心脏、脾、肾、肠系膜等动脉栓塞和肺栓塞表现。

诊断要点

①有感染性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血、脾大、白细胞升高，伴或不伴栓塞。

②血培养病原微生物阳性对本病诊断有重要价值。

治疗方案

①亚急性感染性心内膜炎。

②急性感染性心内膜炎

说　　明

①阿米卡星为氨基糖苷类抗生素，因其肾毒性小和耐药率低有取代庆大霉素的倾向，若没有阿米卡星时可考虑用庆大霉素，每日160～240mg/d静脉注射，应注意肾毒性和耳毒性。

②抗生素治疗的用药原则为早期应用、充分用药、静脉用药，病原菌不明时选用广谱抗生素，最好根据细菌培养和药敏试验指导用药。

③病情较严重的须手术治疗。

（王　宏　荣　丹　杨忠茜）