第十一节　肺结核

诊断要点

①患者既往有结核病史、开放性结核接触史和（或）其他易患因素。慢性咳嗽、咳痰和（或）咯血，多伴有结核中毒症状。

②胸部影像学检查示肺上部、单侧或双侧多种不同性质的病灶（斑点、结节、条索影、云雾状阴影和空洞等），可有肺内播散迹象及肺门淋巴结肿大。

③痰涂片、集菌法或培养中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

④除外其他呼吸系统疾病。

治疗方案

预案1：异烟肼　0.3g，每天1次

利福平　0.45g，每天1次

吡嗪酰胺　1.5g，每天1次

链霉素　0.75g，每天1次

以上药物联合，每周3次强化治疗2个月，随后，

异烟肼　0.3g，每天1次

利福平　0.45g，每天1次

每周3次继续治疗4个月。

预案2：异烟肼　0.3g，每天1次

利福平　0.45g，每天1次

吡嗪酰胺　1.5g，每天1次

以上药物联合，每周3次强化治疗2个月，随后，

异烟肼　0.3g，每天1次

利福平　0.45g，每天1次

每周3次继续治疗4个月。

说　　明

①确诊结核病后应到专科医院进行治疗。

②应坚持早期、联用、适量、规律、全程5项原则。

③视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况以及经济状况、药源供应等，选择化疗方案。

④应注意药物的不良反应：异烟肼可引起周围神经炎、中毒性肝炎及精神症状等；利福平对肝功能损伤多见，可引起黄疸及转氨酶升高，应定期复查肝功；链霉素有肾及听力损害的副作用；吡嗪酰胺偶有肝脏损害和痛风等毒副反应；乙胺丁醇可引起球后神经炎。

⑤干酪样肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素，常用泼尼松，每日15～20mg，顿服，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。待毒性症状减轻后，泼尼松剂量递减，至6～8周停药。

⑥咯血的治疗包括侧卧位卧床休息、镇静、轻轻将存留在气管内的积血咯出。止血常用垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或5％葡萄糖溶液中，缓慢静脉注入（15～20min），然后以10～40U于5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注维持治疗。但禁用于高血压、冠心病、心功能不全的患者及孕妇。此时可考虑选用其他止血药。慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。咯血窒息是咯血致死的主要原因，窒息时患者可胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。应立即保持呼吸道通畅，采取头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要时，有条件可气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。反复大咯血可予适当补液或输血。

⑦呼吸困难时予吸氧。有继发感染时应用抗生素。有支气管痉挛时用支气管解痉剂。并发气胸或渗出性胸膜炎时给予抽气或抽液。