第6章 血脂异常
血脂异常即通常所说的高脂血症，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（Tg）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。多数患者无明显症状和体征，时间长久临床可表现为头昏、视物昏花、恶心、胸闷心悸、脘腹痞闷、肢体沉重等，亦可见黄色瘤、早发性角膜环、眼底改变、动脉粥样硬化等。临床上可将血脂异常分为原发性和继发性血脂异常两大类，又可分为高胆固醇血症（TC＞5.18mmol/L）、高甘油三酯血症（TG＞1.7mmol/L）、混合性高脂血症（TC＞5.18mmol/L，TG＞1.7mmol/L）和低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C＜1.04mmol/L）。血脂异常是老年人的常见病，与动脉粥样硬化、冠心病、缺血性脑卒中等心脑血管疾病密切相关。血脂异常属于中医“痰浊”、“湿阻”、“瘀血”等病证范畴。
验方
清导降脂汤
【组成】藿香15g，清半夏15g，胡黄连9g，莱菔子20g，干姜9g，吴茱萸6g。
【功效】健脾燥湿，化痰清热。
【用法】水煎服，日一剂，分二次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医许彭龄经验方，适用于原发性血脂异常之湿热痰浊型。脾胃受损，湿热乃生，湿热煎熬津液成痰，痰浊瘀积血中。症见脘腹胀满，困倦乏力，喜食肥甘厚腻，口气重，大便黏腻不爽，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。
【参考文献】解琳莉.许彭龄教授治疗原发性高脂血症经验［J］.中医药导报，2016，04：116-118.
益气降脂汤
【组成】生黄芪30g，党参20g，茯苓30g，白术20g，肉苁蓉30g，诃子肉9g，甘草15g，干姜12g。
【功效】温补脾肾，利湿化痰。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医许彭龄经验方，适用于原发性血脂异常之脾肾气虚型。脾肾气虚，推动无力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，滞于脉中。症见食后腹胀，神疲困倦，耳鸣，腰膝酸软无力，便溏，夜尿频，舌质淡，苔白，脉沉弱。
【参考文献】解琳莉.许彭龄教授治疗原发性高脂血症经验［J］.中医药导报，2016，04：116-118.
三黄消脂方
【组成】虎杖15g，蒲黄20g，姜黄20g，茯苓30g，白术15g，生薏苡仁30g，石菖蒲20g，泽泻30g，萆薢20g，大黄10g，马齿苋30g。
【功效】健脾利湿化浊，活血化瘀。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医黄丽娟经验方，适用于血脂异常之脾虚湿阻、痰瘀互结型。过食肥甘厚味，脾胃受损，水谷不能化生精微，反化为饮，滞而成痰，痰浊阻络，气血运行不畅致瘀，痰瘀互结。症见形体肥胖，面色暗淡，头晕乏力，动则汗出，口淡，胸闷，纳呆，大便不爽，舌暗或有瘀斑，脉弦滑或细涩。加减：①乏力懒言、腹胀纳呆者，加党参、黄芪、怀山药、白扁豆等；②头重头沉、纳呆苔腻者，加陈皮、半夏、苍术、荷叶等；③口干烦渴、尿黄便秘者，加栀子、黄芩、决明子等；④烦躁易怒、失眠多梦者，加天麻、钩藤、石决明、白蒺藜等；⑤失眠健忘、耳聋耳鸣者，加生地黄、山茱萸、白芍、何首乌、女贞子等；⑥胸闷痛、面色或唇色紫暗者，加桃仁、红花、赤芍、枳壳、延胡索、郁金、地龙等。
【参考文献】尚菊菊.黄丽娟教授学术思想临床经验总结及治疗高脂血症的临床研究［D］.北京中医药大学，2016.
温胆降脂汤
【组成】半夏10g，茯苓20g，白术20g，生山楂20g，荷叶10g，绞股蓝10g，陈皮15g，泽泻12g，枳实10g，乌药10g，地龙10g，丹参10g。
【功效】健脾燥湿，除痰化瘀。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】血脂异常之脾虚湿盛、痰湿内阻型。脾虚不运，痰湿内生，痰从浊化。症见头痛头晕，胸闷呕恶，面浮肢肿，形体肥胖，肢体困重，麻木不遂，舌体胖，苔滑腻，脉沉细。
【参考文献】侯王君，庄慧魁，庄贺，等.高建东应用温胆降脂汤治疗高脂血症经验［J］.山东中医杂志，2014，09：770-771.
益脉降脂汤
【组成】黄芪10g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，何首乌10g，枸杞子10g，黄精20g，菊花10g，决明子10g，丹参10g，山楂30g，绞股蓝20g。
【功效】健脾泄浊，滋补肝肾，活血通络。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】血脂异常之脾肾亏虚、痰瘀互结型。脾虚失运，痰浊内生；肾气亏虚，肾不化津，则清从浊化，久而成瘀，痰瘀互结。症见头晕头胀，四肢麻木，形体肥胖，食少神疲，腰膝酸软，舌质淡，苔腻，脉滑。
【参考文献】康善平，彭绍杰.彭绍杰教授治疗高脂血症经验［J］.时珍国医国药，2014，06：1490.
降脂汤
【组成】广陈皮30g，焦神曲15g，莱菔子15g，郁金10g，焦山楂10g。
【功效】健脾化痰，行气散瘀。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国医大师方和谦经验方，适用于血脂异常之痰浊阻遏型。过食膏粱厚味，脾胃受损，痰湿内生，痰从浊化。症见形体肥胖，头重如裹，心悸，胸闷呕恶，肢麻沉重，失眠，口淡，舌体胖，苔滑腻，脉弦滑。
【参考文献】于青，刘新桥，孙波，等.方和谦教授验方降脂汤治疗高血脂症［J］.中国实验方剂学杂志，2013，04：286-288.
调脂方
【组成】柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术12g，茯苓15g，泽泻8g，茵陈10g，荷叶8g，山楂15g。
【功效】补脾疏肝，化湿祛瘀。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医方显明经验方，适用于血脂异常之肝郁脾虚型。情志失调，伤及肝脾，脾伤则气结，运化失调，肝伤则气郁，失于疏泄，土壅木郁，津液生成、输布失常，痰湿内生。症见形体肥胖，头晕，腹胀，纳呆，舌淡而暗，苔白腻，脉弦涩。
【参考文献】韩景波，张以昆.方显明教授治疗高脂血症经验［J］.中医研究，2011，07：67-69.
调脂饮
【组成】柴胡15g，白芍15g，当归20g，茯苓20g，厚朴15g，决明子30g，焦山楂25g，炒莱菔子15g，丹参30g，虎杖30g，槐花25g，菊花20g，炒鸡内金15g。
【功效】活血化瘀，涤痰通络。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】血脂异常之痰瘀互结型。脏腑功能失调，肝脾肾受损，津液生成、输布失常，聚湿生痰，壅塞脉道，血运受阻成瘀，痰瘀互结，脉道失柔。症见头晕头痛，心悸，胸闷痛，肢麻沉重，形体肥胖，肢倦，呕吐痰涎，舌紫暗，苔腻，脉弦滑或沉涩。
【参考文献】焦晓民，阮琳.调脂饮治疗痰瘀互结型高脂血症临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2011，11：18-20.
化痰活血保中汤
【组成】橘红15g，姜半夏15g，茯苓15g，炒白术15g，枳壳15g，竹茹15g，猪苓15g，泽泻15g，赤芍15g，石菖蒲15g，桂枝6g，炙甘草6g。
【功效】化痰利湿，理气活血。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为陕西省名中医刘华为经验方，适用于血脂异常之痰瘀互结型。脾虚失运，痰湿内生，痰从浊化，气血运行受阻而成瘀，痰瘀互结。症见形体肥胖，头晕，心悸，胸闷气短，肢体麻木，纳呆，脘痞，舌质淡暗或瘀暗，舌下络脉青紫迂曲，苔滑腻、厚腻或黄厚腻，脉弦滑或沉涩。
【参考文献】屈小元，刘华为.刘华为教授治疗高脂血症经验介绍［J］.现代中医药，2011，01：3-4.
通脉降脂汤
【组成】法半夏9g，丹参15g，白术10g，茯苓10g，绞股蓝10g，三七3g，黄芩6g，胆南星6g，葛根10g，山楂10g，天麻10g，枳壳10g，甘草6g。
【功效】化痰祛瘀，行气通脉。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】血脂异常之痰瘀阻滞型。情志失调，或饮食不节，脾胃受损，失其健运，水湿停聚变生痰浊，日久成瘀，痰瘀互结，沉积脉道。症见头晕，胸闷，胸胁胀痛，肢麻沉重，心悸，口淡，纳呆，舌质暗，有瘀点，苔腻，脉弦或沉涩。
【参考文献】唐修宇.通脉降脂汤治疗高脂血症痰瘀阻滞型的临床观察［D］.湖南中医药大学，2009.
杨氏降脂基本方
【组成】党参20g，白术15g，泽泻15g，茯苓15g，丹参15g，半夏10g，橘络6g，佛手6g。
【功效】健脾化湿。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名中医杨少山经验方，适用于血脂异常之脾虚湿盛型。脾胃受损，失其健运，水湿不化。症见形体肥胖，胸闷不适，脘腹胀满，纳食不馨，大便溏薄，舌淡体胖，苔薄腻，脉细滑。
【参考文献】方伟.杨少山治疗高脂血症的经验［J］.浙江中医杂志，2008，12：721.
决明饮子
【组成】决明子30～50g，钩藤15～30g，菊花15～25g，生地黄15～30g，当归15～30g，川芎10～20g，赤芍15～25g，玄参15～30g，桃仁15～25g，枳壳15～25g，黄芩15～25g，刺蒺藜15～25g，姜半夏15～25g，胆南星15～25g，甘草15g。
【功效】化痰开瘀，清热平肝。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国医大师张琪经验方，适用于血脂异常之痰瘀互结型。过食肥甘，脾胃受损，痰湿内生，阻滞气机，肝失疏泄，气血运行不畅，瘀血内生，痰瘀互结，阻于脉道。症见头晕，心悸，肢麻困重，形体肥胖，呕恶痰涎，舌质暗，苔腻，脉弦滑或沉涩。加减：①头目眩晕者，加天麻15～25g，焦白术25～35g；②口苦、舌苔黄厚腻者，加生栀子10～15g，苦参15～30g，龙胆草10～15g；③急躁、心烦易怒者，加柴胡10～15g，夏枯草20～30g，香附15～25g；④舌质紫暗者，加丹参25～35g，延胡索15～25g；⑤血压偏高者，加川牛膝15～25g，生龙骨30g，生牡蛎30g，代赭石30g；⑥大便秘结者，加大黄（后下）10～15g，郁李仁15～25g；⑦纳呆腹胀者，加焦山楂15g，焦麦芽15g，焦神曲15g，鸡内金20g。
【参考文献】孙元莹，郭茂松，赵新广，等.决明饮子治疗原发性高脂血症临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2007，03：7-8.
调脂康方
【组成】橘络6g，炙黄芪15g，炒白术10g，清半夏10g，泽泻10g，丹参15g，姜黄10g，虎杖15g。
【功效】化痰降浊，活血化瘀，健脾益气。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医杨牧祥经验方，适用于血脂异常之脾失健运、痰瘀互结型。脾虚失运，湿浊内生，气血不畅，浊脂滞于血中成瘀，痰瘀互结。症见眩晕，头重如蒙，胸闷腹胀，形体肥胖，便溏不爽，舌淡红而暗，苔白腻，脉弦涩。
【参考文献】于文涛，李进龙，田元祥，等.杨牧祥教授从痰瘀论治高脂血症经验［J］.河北中医，2006，03：165-166.
丹七降脂汤
【组成】女贞子30g，白术15g，菟丝子15g，丹参20g，三七5g，半夏8g。
【功效】补益肝肾，化痰祛瘀。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为广东省名中医郭姣经验方，适用于血脂异常之肝肾阴虚型。肝肾阴虚，虚火内炽，灼津为痰，痰窜经络，血脉瘀阻。症见眩晕，胸闷气短，腰酸，肢体麻木或疼痛，倦怠，形体肥胖，舌质红，有瘀斑，脉沉涩或结代。
【参考文献】郭彤，郭姣，何伟，梁颖瑜.丹七降脂汤治疗高脂血症的临床观察［J］.山东中医药大学学报，2006，03：204-206.
郑氏降脂方
【组成】山楂15g，女贞子15g，草决明15g，泽泻30g，蒸首乌20g，水蛭6g。
【功效】补益肝肾，化痰祛瘀。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医郑绍周经验方，广泛适用于各型血脂异常。①痰浊壅盛型（加半夏10g，陈皮12g，茯苓25g，胆星6g）：症见形体肥胖，头昏眩晕，身重困倦，神疲乏力，胸闷心悸，腹胀纳呆，舌质淡，苔白腻或厚腻，脉弦滑；②肝肾亏虚型（加杜仲15g，枸杞子15g，怀牛膝15g）：症见眩晕耳鸣，腰膝酸软，健忘少寐，形体偏瘦，手足心热，口干，舌质红，苔少，脉细数；③气滞血瘀型（加丹参20g，郁金15g，川芎15g，赤芍15g）：症见胸闷气短，胸胁胀痛，面色暗红，夜寐不安，体胖，舌质暗，苔白或薄白，脉弦涩。
【参考文献】赵铎.郑绍周教授治疗高脂血症经验探析［J］.中国中医基础医学杂志，2005，06：472-473.
食疗方
山楂小米粥
【原料】山楂15g，小米80g，大米20g。
【制作方法】将山楂略炒一下，清洗干净后与淘洗干净的大米及小米一起熬成粥。食用时如觉得太酸，可适当加入红糖调味。
【功效】消食，和胃，降脂。
【适用范围】脾虚湿盛型血脂异常。
香菇炒芹菜
【原料】香菇100g，芹菜300g，生抽，盐。
【制作方法】干香菇用温水泡好、洗净、切条，备用；芹菜洗净、切段，并入开水焯一下，再用冷水冲洗后沥干，备用。将油锅烧热后放入香菇，待香菇炒出香味，再放入芹菜。加入生抽、盐调味，翻炒至均匀，熟后即可出锅。
【功效】清肝热、益胃、祛脂。
【适用范围】脾虚肝郁型血脂异常。
陈皮茶
【原料】干橘子皮10g，普洱茶10g，白糖适量。
【制作方法】将洗净的干橘子皮掰成小块，和普洱茶一起放入茶杯中，加入适量开水，盖上杯盖闷10分钟后，去渣取汁，或加少量白糖调味亦可。
【功效】健脾，化痰，降脂。
【适用范围】脾失健运、痰瘀互结型血脂异常。