第二节　窦性心动过缓

①窦性心动过缓的治疗方式取决于疾病的严重程度，如心率不低于50次/min、无症状者，无需治疗，出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素）。窦性心动过缓需要进行病因的检查和治疗，很多疾病可引起窦性心动过缓，器质性心脏病是引起窦性心动过缓的主要原因，可以使用阿托品（注射或口服），甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注，以提高心率。对于窦性心动过缓还需要进行日常的预防，慎用减慢心率和心脏传导的药物，对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量，注意情绪调理，应饮食有节，起居有常，不妄作劳。

注：1.窦性心律慢于60次/min称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。可见于器质性心脏病中，其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺功能减退、低温以及使用洋地黄、β受体阻滞药、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。

2.窦性心动过缓的常见病因

（1）迷走神经兴奋　大多通过神经（主要为迷走神经兴奋）、体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。

（2）窦房结功能受损　指由窦房结受损（如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等）而引起的窦性心动过缓。此外，可见于心肌受损如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。

（3）急性心肌梗死　主要见于下壁梗死，窦性心动过缓的发生率为20%～40%。

（4）心外因素所致的窦性心动过缓，绝大多数伴有迷走神经亢进现象，心率不甚稳定。当自主神经张力改变时，如深呼吸、运动、注射阿托品等后常有心率的变化，P-R间期可略有延长。

3.窦性心动过缓的临床症状轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等，严重者可有黑矇、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。

4.心电图检查特点　成人窦性P波的频率<60次/min，通常为40～59次/min，多在45次/min以上。亦有慢至35次/min左右者，甚至有20次/min的报告，<45次/min为严重的窦性心动过缓。见图6-2。