第四节　三级预防策略

一、疾病自然史与预防的机会窗

疾病自然史（natural history）是指不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。不同疾病的自然史差异很大，了解疾病的自然病史，对早期诊断和预防，判断治疗效果等都有重要意义。疾病的自然史有五个时期：健康期、病理发生期、临床前期、临床期、结局（如治愈、好转、恶化、死亡等）。不同的疾病其自然史是不同的，有的疾病自然史较短，如急性细菌感染性疾病，一般进展较快，若不给予积极有效的治疗，则往往造成不良后果，可发生严重并发症甚至死亡；而某些疾病的自然史则较长，如动脉粥样硬化所致冠状动脉粥样硬化性心脏病。研究疾病的自然史对研究与评价预后有着重要的意义。预防的机会窗（opportunity window for prevention）是指危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个过程，从而为预防疾病所留出的时间。

二、三级预防策略

三级预防（preventions at three levels）是以全民为对象，以健康为目的，以预防疾病为中心的预防保健原则，将预防工作贯穿于疾病发生前后的全过程，融预防、保健和治疗为一体。

1.第一级预防

第一级预防（primary prevention）又称病因预防，即在发病前期，针对致病因素所采取的根本性预防措施。第一级预防重点针对病原、致病因素、致病条件明确的疾病，例如地方病、传染病、职业病等，采取预防接种、就业前体检等。第一级预防投入少、效率高，是最积极的社会预防措施。

2.第二级预防

第二级预防（secondary prevention）又称临床前期预防，是指疾病尚处于临床前期，做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。早期发现的办法有普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查等。例如对各种癌前病变的发现和治疗愈早，预后愈好。早期发现和早期诊断有助于患者得到早期隔离、早期治疗，从而防止和减少对周围人群感染的可能性。

3.第三级预防

第三级预防（tertiaryazprevention）又称临床预防，是针对发病期和康复期采取各种有效措施，预防病情恶化、防止并发症和伤残，促进康复，恢复劳动能力和生活能力。第三级预防重点针对病原、致病因素、致病条件尚不完全明确的疾病，如大多数恶性肿瘤、心脑血管疾病等患者，采取适时有效的处置，可防止病情进一步恶化，预防并发症的发生；对已丧失劳动能力者通过康复医疗措施，促使功能恢复，防止伤残，延长寿命。