第四节　血型与输血

一、血型

血型是指血细胞膜上存在着的特异性抗原的类型，主要根据红细胞分型。若将血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，这一现象称为红细胞凝集。凝集反应实质是抗原-抗体反应，在凝集反应中，红细胞膜上的抗原又称为凝集原，能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体又称为凝集素。由于每个抗体分子上约有10个部位可与抗原结合，故发生抗原-抗体反应时，多个红细胞会黏聚成团，出现凝集现象。如果凝集反应发生在血管内，则可使小血管阻塞，在补体的作用下，凝集的红细胞可发生破裂溶血。因此当输入血型不相容的血液时，在血管内可发生红细胞凝集和溶血反应，严重者可导致死亡。目前发现的红细胞血型系统至少有29个，其中与临床关系最为密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。　

1.ABO血型系统

根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原，ABO血型系统分为四种血型（见表6-1）：红细胞膜上只有A抗原者为A型；只有B抗原者为B型；A抗原和B抗原均有者为AB型；A抗原和B抗原均无者为O型。ABO血型系统的抗体存在于血浆中，是天然抗体。在A型血的血浆中，只有抗B抗体；B型血的血浆中，只有抗A抗体；AB型血的血浆中，抗A抗体和抗B抗体均没有；O型血的血浆中，抗A抗体和抗B抗体均有。若A抗原与抗A抗体相遇或B抗原与抗B抗体相遇，则会发生凝集反应。

表6-1　ABO血型系统的抗原和抗体

2.Rh血型系统

Rh血型系统的抗原（称Rh抗原、Rh凝集原或Rh因子）最早是在恒河猴的红细胞中发现的（Rh是恒河猴学名Rhesus的前两个字母），后来发现人类也有这种Rh因子。已发现40多种Rh抗原，与临床关系密切的是C、c、D、E、e五种，其中D抗原的抗原性最强。Rh血型系统分为Rh阳性和Rh阴性两种。凡红细胞膜上有D抗原的，称Rh阳性；无D抗原的，称Rh阴性。人的血浆中不存在抗Rh的天然抗体，Rh阴性的人只有在接受Rh阳性的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh抗体。因此，Rh血型系统的临床意义，主要在于Rh阴性受血者在第二次或多次输入Rh阳性的血液时，以及Rh阴性的母亲在第二次或多次怀有Rh阳性的胎儿时。Rh阴性率白种人约占15%，我国人口约占1%。我国某些少数民族人口Rh阴性率比汉族人口高。

二、输血

输血可直接补充循环血量，使血压迅速恢复或接近正常水平，保证机体或心、脑等重要器官的血液供应，维持人体正常生命活动的需要。

临床上输血以同型血相输为原则，即使在ABO血型系统血型相同的人之间进行输血，输血前也必须做交叉配血试验。所谓交叉配血是将受血者的红细胞与血清分别同供血者的血清与红细胞混合，观察有无凝集现象。输血时，首先考虑供血者的红细胞不被受血者的血清所凝集；其次才考虑受血者的红细胞不被供血者的血清所凝集。前者叫做交叉配血试验的主侧（也称为直接配血），后者叫做次侧（也称为间接配血）。如果主侧凝集（称为配血不合或配血禁忌），则绝对不能输血。如果主侧不凝集，而次侧凝集，可以认为“基本相合”，但输血要特别谨慎，不宜过快过多，并且要密切注意有无高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、荨麻疹、血压下降等，甚至更严重的输血反应。如发生输血反应，必须立即停止输注。即在紧急情况下又缺乏同型血源时，可少量（<200ml）、缓慢地输入异型血液，但必须符合供血者的红细胞不被受血者的血清所凝集的原则，即对于ABO血型系统，可以把少量的O型血缓慢地输给其他血型的受血者（因为O型血的红细胞不含A抗原和B抗原，所以不论遇到抗A抗体或抗B抗体，都不会发生凝集反应），AB型受血者可缓慢地接受其他血型的输血（因为AB型血的血浆中不含抗A抗体和抗B抗体）。在非紧急情况下，必须主侧和次侧均无凝集（称为配血相合），才能进行输血。

近年，输血疗法已从原来的输全血发展为成分输血（即把血液中的红细胞、粒细胞、血小板和血浆等各种成分分别制备成高纯度或高浓度的制品，再输注给患者），增强了针对性，提高了疗效，减少了不良反应的发生，节约了血源。