第三章　术后伤口处理技术

第一节　常规换药技术

一、敷料的解除

绷带缠绕固定敷料时，可用剪刀一次性横断剪除，揭除胶布时应由外向里，以免牵动伤口引起疼痛。

①如胶布粘及毛发，可用剪刀将毛发及胶布一起剪除，然后揭去敷料。

②如为感染伤口，一般可先用手取下覆盖伤口的外层敷料，再用换药镊取下紧贴伤口的内层敷料和伤口内引流物。

③如为缝合伤口，应用镊子夹住内层敷料的一端，顺伤口方向反折拉向另一端，以近乎平行的方向逐渐揭除纱布敷料，不可向上拉，也不可从伤口的一侧拉向另一侧。

④如敷料被血液或脓液浸透与伤口紧密粘着时，可用生理盐水或0.1%氯己定浸湿后再揭去。

二、伤口周围皮肤清洁消毒

伤口内层敷料解除后，进行伤口周围皮肤清洁消毒。

①皮肤缝合无感染伤口清洁消毒时，一般用0.1%氯己定棉球或70%乙醇棉球自伤口中心部开始擦拭，然后逐渐向外，消毒范围一般应达伤口外10cm以上。

②感染性伤口可用0.1%氯己定或70%乙醇棉球清洁消毒伤口周围皮肤，顺序为自伤口周围10cm处开始向心性擦拭，逐渐移向伤口边缘，如此进行2～3遍，或直至伤口周围皮肤擦拭清洁为止，注意消毒皮肤的棉球不得进入伤口内。

三、伤口的处理

（1）清洁缝合伤口的处理　无菌手术缝合后伤口或外伤清创缝合术后伤口，一般可于术后3天检视伤口，观察伤口愈合情况及有无异常，如伤口仅轻度水肿和压痛，无明显红肿，无渗出物，属于正常现象，仅用消毒液棉球洗净血迹，清洁局部，然后直接覆盖干纱布敷料，用胶布或绷带妥善包扎固定即可。

（2）感染伤口的处理　感染性伤口换药的目的主要为清除坏死组织及脓液，改善局部环境，促进创面愈合。

①清除脓液：一般用生理盐水棉球擦净伤口内脓液，脓液较多时也可用干棉球或干纱布吸附并擦净。

②判断是否有坏死组织

a.皮肤坏死时最初为苍白色或皮革样变，逐渐变为暗紫色或黑色。

b.肌肉坏死时呈紫红色或紫黑色，无出血，无收缩，无弹性。

c.肌腱坏死时呈微黄色或灰白色，无光泽，无韧性或呈糜烂状。

d.骨坏死时呈暗褐色，骨质脆，骨断端不出血。

③清除坏死组织：当发现有坏死组织时，应将各种坏死组织清除，直至断端新鲜或出血，然后用生理盐水冲洗干净，填塞凡士林纱布引流。

④如果伤口肉芽水肿或渗出物较多，也可用干纱布填塞，以便增加吸附作用，注意使创腔填塞略松些，创口略紧些，以免创口过早闭合。

⑤最后覆盖无菌敷料，妥善包扎固定。

四、伤口分泌物的识别

（1）血液　来源于损伤的血管，一般为渗血。

（2）血浆　为淡黄色清晰液体。

（3）脓液

①葡萄球菌：脓液呈黄色、黏稠、无臭。多见于软组织和骨的感染。

②链球菌：脓液呈淡黄色、稀薄、量多、腥臭。多见于软组织感染。

③大肠杆菌：脓液呈灰白色如面汤样，无臭。常为混合感染，多见于消化道、胆道和泌尿系感染。

④肺炎球菌：脓液呈黄色或浅黄带绿，稠厚呈乳酪样或黏液状，其中有大量的纤维蛋白凝块，引流困难。多见于呼吸系感染。

⑤肺炎杆菌：脓液呈灰白色，非常黏稠。多见于脓胸、阑尾脓肿及泌尿系感染。

⑥变形杆菌：脓液具有特殊臭味，见于肠道和泌尿系感染。

⑦铜绿假单胞菌：脓液呈淡绿色，具有微甜腐霉气味。常见于烧伤感染。

⑧结核杆菌：脓液呈淡黄色或淡茶色，内有干酪样物。

⑨厌氧菌：脓液有腐败性臭味或甜昧，组织坏死，有气体存在。

⑩淋球菌：脓液淡黄，稠厚如奶油。

其他：放线菌的脓液中有硫黄样颗粒，阿米巴性肝脓肿的脓液呈棕褐色（巧克力色）。

（4）空腔脏器漏出液

①胆漏：排出液为胆汁，呈黄色，化验胆红素定性阳性。

②胰漏：排出液为无色清晰液体，化验胰淀粉酶含量很高。

③胃肠漏：排出液含食物残渣。

④尿漏：排出液有尿臭，化验为尿。

⑤甲状舌管漏、腮裂漏：排出液与分泌液相似。