第五节　黏膜的缝合

黏膜是消化道最内层的结构，由上皮、固有层和黏膜肌层组成，这一层是消化管各段结构差异最大、功能最重要的部分。消化道手术中，黏膜层的缝合只是消化管道缝合的一步，要达到不堵、不漏。对黏膜层缝合的要求是黏膜层对合良好、不外翻、无缺损。

一、消化道黏膜缝合方法

（1）一层缝合法　这种方法又可根据情况分黏膜层缝合或不缝合，黏膜层缝合就是消化道全层一层缝合，黏膜层不缝合是指只一层缝合肌层和浆膜层，黏膜的对合良好是建立在消化道肌层和浆膜层对合良好的基础之上（图5-10）。

图5-10　一层缝合法

（2）两层缝合法　即黏膜与黏膜下层缝合一层，肌层与浆膜层缝合一层。具体示意见图5-11。

图5-11　两层缝合法

具体到黏膜层的缝合，采用一层缝合法时多不缝合黏膜，缝合时只需将肌层与浆膜层对合良好就能达到黏膜的很好对合。采用两层缝合时黏膜的缝合单独一层进行，有连续缝合和间断缝合两种方法，连续缝合又可分为连续锁边缝合和单纯连续缝合。

二、注意事项

①在进行消化道准备时，确切止血是很有必要的，黏膜固有层内含有丰富的毛细血管和淋巴管，不确切的止血会影响到吻合质量。对黏膜层的出血可采用结扎、缝扎的办法。

②吻合断面的处理上要注意。对于食管黏膜，要比肌层稍长一点；而胃、肠道吻合时黏膜与肌层可一样长，这是因为食管黏膜不但不外翻反而回缩，造成黏膜对合不整齐和漏洞。

③黏膜缝合时有时采用连续缝合，有时采用间断缝合，采用连续缝合的需松紧适宜，以免吻合口狭窄。