第七节 肠管的缝合
肠管的缝合在腹部外科是很常见的，如消化道破裂后的缝合，胃远端切除后的胃空肠、胃十二指肠吻合术，小肠部分切除后的肠吻合术，右半结肠切除后的回肠结肠吻合术等均应用到肠管的缝合。在此以小肠部分切除术后的肠吻合术为例来学习肠管的缝合。
一、小肠部分切除对端吻合
见图5-13。
图5-13 小肠部分切除对端吻合
二、小肠侧侧吻合法
该法较少使用，因为这种方法需将并行的两段小肠的环行肌切断，造成吻合口段的肠管蠕动功能减退，易造成局部排空能力下降，形成所谓的“盲襻综合征”。一般应用在梗阻原因无法去除或病人情况差不适合做肠切除者。
小肠侧侧吻合法的简要步骤见图5-14。
图5-14 小肠侧侧吻合法
三、小肠端侧吻合法
以远段回肠与横结肠吻合为例，其简要步骤见图5-15。
图5-15 小肠端侧吻合法
四、注意事项
①行肠管切除吻合的患者，要对所切除的肠管或已切除肠管后即将吻合的两断端活性判断，准备吻合的肠管两断端血液循环必须良好：整个肠管一周色泽红润，系膜缘血管搏动良好，肠管断端有活动性出血。
②准备吻合的肠管两断端注意消毒，清除肠内容物，吻合时应用肠钳将两侧肠管内容物挤向两边，肠钳不能夹得过紧，以免造成肠管壁损伤坏死。
③吻合完毕后，应检查吻合口的大小，保证吻合口的通畅。
④全层缝合以间断缝合为好，肠壁的内翻不宜太多，避免形成肠腔内的瓣膜。
⑤全层缝合的线头最好打3个结，不使过早松脱。
⑥前壁缝合应使肠壁内翻，浆肌层缝合必须使浆膜面对合，不要缝得太浅或太深。
⑦吻合完毕后，必须前后仔细检查一遍有无漏针，特别要检查系膜附着处两面及系膜对侧是否妥善对齐。
⑧单纯穿孔修补术时，缝合的方向应与肠管的纵轴平行，缝合后形成的伤口与肠管的纵轴垂直。需切开消化道探查时，采用顺肠管的长轴切开，而缝合时横行缝合，可预防术后肠管狭窄。
⑨对于肠管壁部分损伤的（只损伤浆膜层）也应缝合浆膜，保证肠管外表面的光洁，防止或减轻肠管粘连。
五、肠吻合的各种基本缝合方法
①间断缝合黏膜应少缝一些，对拢后黏膜不致外翻过多。
②浆肌层垂直褥式内翻间断缝合（Lembert缝合）缝线应达黏膜下层但不穿透黏膜，对拢后肠壁自然内翻。