第十节　膀胱穿刺术

一、适应证

①任何原因导致的尿潴留，无条件导尿或导尿失败，又无条件行膀胱造口引流术者，为暂缓病人的痛苦，可暂行膀胱穿刺术。

②通过膀胱穿刺可以进行一些必要的检查，如膀胱造影等。

二、操作过程

（1）熟悉解剖　膀胱位于耻骨联合后方、直肠的前方腹膜外。其形态和位置随其充盈度略异，成人膀胱空虚时呈椎状，完全位于盆腔的前部，而充盈时则膀胱顶部可达下腹部。小儿膀胱位置较成人高。膀胱前上方及顶部由腹膜覆盖，腹膜随膀胱充盈而随之上升，而其上内脏亦被推移上升。

（2）操作步骤　患者取仰卧位，下肢伸直，一般行局部浸润麻醉。术者戴无菌手套，下腹部常规消毒，铺洞巾，取下腹正中线耻骨联合上缘约2cm为穿刺点，用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，术者左手固定皮肤，右手持连接9-12号针头的50ml注射器，自局麻点刺入皮肤，针尖向下向后，与腹壁呈45°角刺入3～4cm，即可进入膀胱，然后用注射器抽吸有尿液后，再将针头向内进入1～2cm，固定，接导管进行引流，引流完成后拔出针头，局部压迫止血，穿刺点用纱布覆盖（图6-9）。

图6-9　耻骨上膀胱穿刺

三、注意事项

穿刺时应注意穿刺位置不要过高，以免刺入腹腔而引起不必要的损伤，穿刺点要尽量准确，防止反复穿刺，同时病人尽量屏住呼吸，以防膀胱壁移动，被穿刺针划伤发生出血及尿瘘。