第十二节　前列腺穿刺术

一、适应证

（1）诊断性穿刺　肛检扪到结节者，超声发现可疑病灶者，PSA增高而不能用其他原因解释者。

（2）治疗性穿刺　局部封闭或注射药物，治疗前列腺增生症或慢性前列腺炎。

二、操作过程

（1）熟悉解剖　前列腺是不成对的实质性器官，由腺组织和肌组织构成。前列腺包绕在尿道的起始段周围，形状如栗子，底部朝向膀胱，尖部朝向尿道膜部，重约20g，前列腺表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛，前列腺分泌物是精液的主要组成部分。前列腺一般分5个叶。前列腺的排泄管口开口于尿道前列腺部后壁。

（2）经直肠穿刺前列腺法　术前一天开始应用抗生素。术前早晨用1∶5000氯己定（洗必泰）溶液或1∶1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液做直肠清洁灌肠，在低位麻醉下病人可取胸膝位，肛周皮肤亦同样消毒。然后扩肛，直肠内再用1∶1000苯扎溴铵溶液或硫柳汞酊消毒至少2遍。左手戴消毒手套，以左手食指涂润滑油伸入直肠，探准前列腺部位后，右手持穿刺针，在左手食指的引导下进入直肠，对准部位穿刺。刺入时稍有突破感，确认针头进入前列腺腺体内后，回抽无出血，可推注药物，速度勿快。注射药物后，直肠内注射处压迫3～5min。见图6-14。

图6-14　经直肠穿刺前列腺法

（3）经会阴穿刺前列腺法　患者取截石位或胸膝位，会阴部常规消毒铺巾，肛前1cm做局部浸润麻醉，将穿刺针刺入皮肤，左手食指伸入直肠引导穿刺针插入可疑病灶，固定针管，拔出针芯，活检插针入针管并刺入硬节内，拉出活检针，取出槽内组织，重复穿取硬结及周围组织2～3粒送检，最后拔出针管，局部敷料包扎，术后常规服用抗生素1周。见图6-15。

图6-15　经会阴穿刺前列腺法

（4）前列腺穿刺治疗慢性前列腺炎　患者仰卧位，经肛门插入B超直肠探头探测前列腺大小，形态和强回声区域，做下腹部及会阴部消毒，铺无菌洞巾，于耻骨上1.5cm、下腹部正中线旁开1cm作为穿刺点，6号腰穿针刺入皮下组织后将针倾斜使其与腹壁呈40°～50°角。当针进入列耻骨后膀胱前间隙，有空落感，根据B超探测到列强回声区域调整进行方向，一般体型病人大约进入7cm即出现阻力，再继续进针0.5～0.8cm，回抽无血即可注入药液。

（5）前列腺穿刺治疗前列腺增生症　患者取截石位，用宽胶布将阴茎阴囊固定于耻骨上，肛门2点、10点肛缘外3～4cm处作为穿刺点，消毒后局部麻醉，在超声下穿刺进针5～7cm，即进入前列腺内，两侧叶各注入硬化剂。