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第3章 呼吸衰竭的病因与病理生理机制
呼吸衰竭(respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO 2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO 2)>50mmHg,可诊断为呼吸衰竭。PaCO 2正常或降低者称为Ⅰ型呼吸衰竭;若同时伴有PaCO 2>50mmHg称为Ⅱ型呼吸衰竭。因急性疾病在较短时间(数天或数周内)出现的呼吸衰竭称为急性呼吸衰竭。对于因慢性疾病经过较长时间发展为呼吸衰竭的称为慢性呼吸衰竭。早期虽有低氧血症或伴高碳酸血症,但机体通过代偿适应,生理功能障碍和代谢紊乱较轻,仍保持一定的生活活动能力,动脉血气分析pH在正常范围(7.35~7.45)。另一种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上,因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况,病情急性加重,在短时间内出现PaO 2显著下降和(或)PaCO 2显著升高,称为慢性呼吸衰竭急性加重,其病理生理学改变和临床表现兼有慢性和急性呼吸衰竭的特点,基本处理原则与急性呼吸衰竭类同。