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11 神经精神性与肌病性呼吸困难
重症脑部疾病(如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤)直接累及呼吸中枢,可引起呼吸困难,并常出现异常的呼吸节律。
(一)中枢神经性换气过度
是由于中脑下部或桥脑上部的损害所引起,患者常呈木僵或昏迷。呼吸可达100次/分,虽吸入纯氧亦不能使呼吸改善,并可引起呼吸性碱中毒,是严重的临床情况。
(二)癔症
患者可有呼吸困难发作,其特点是呼吸非常频速(一分钟可达80~100次)和表浅,常因换气过度而发生胸痛与呼吸性碱中毒,出现手足搐搦症。诊断须根据病史,并除外器质性病变所致的呼吸困难而确定之。
(三)高通气综合征
可属于心身疾病范畴。国内首次报道的3例均为女性,年龄42~52岁。临床症状累及多器官系统(包括呼吸、循环、神经、精神和心理方面),表现为气短、胸部不适或胸痛、呼吸深大或加快、呼吸困难、心慌或心悸、头昏、视力模糊、手指针刺麻木感、唇周麻木感、晕厥、精神紧张或焦虑、恐惧等。症状可经由过度通气激发试验而复制出来。本综合征须排除器质性疾病,如低氧血症、肺间质纤维化、肺栓塞、代谢性酸中毒、充血性心力衰竭、高热等而确定之。
Nijmegen问卷是目前常用的症状学诊断手段,问卷列举了本征16项常见症状,包括胸痛、精神紧张、视物模糊、头晕、精神错乱或对周围的情况完全不加注意、呼吸深快、气短、胸部发紧或不适、腹胀、手指麻木或针刺感、呼吸困难、手指或上肢强直、口唇周围发绀、手脚冰冷、心悸或心慌、焦虑不安,根据症状出现的频繁程度计分:0=从来没有,1=偶有,2=有时,3=经常,4=频繁。以16项症状总积分≥23作为症状学诊断标准。腹式呼吸训练治疗可成功缓解患者症状,疗效好。根据欧洲不同国家数据表明,本征患者占门诊总人数的4%~1l%,好发于女性,25岁以下发病者女性占绝大多数。患者常以胸闷、心前区疼痛或阵发性胸痛等为主诉在心内科诊治,或以失眠、焦虑为主诉就诊于神经内科,易被误诊。
(四)重症肌无力危象
是重症肌无力患者一种极严重的呼吸困难并危及生命的紧急状态。女性发病高峰在30岁左右,男性在50~60岁。诱因最多为上呼吸道感染与肺炎,少数由于分娩、人工流产、胸腺术后、胸腺放射治疗后、应用大剂量泼尼松、注射链霉素、应用巴比妥类药物、停用抗胆碱酯酶剂等。
(郭禹标 谢灿茂)