急、慢性支气管炎患者有时也可咯血，一般为小量或痰中带血，不需治疗，可在数天内自行停止，但易于再发。如出血量大，需注意其他原因。本病的咯血与支气管炎症加剧有一定的关系，故咯血前常有病情加重的表现。慢性支气管炎患者发生持续的小量咯血时，须小心寻找其他原因，特别是支气管肺癌。

非结核性支气管扩张可分为原发性与继发性。继发性者是由于支气管内或支气管外阻塞，引起支气管腔与支气管壁的感染，从而损害支气管壁的各层组织所引起。原发性支气管扩张则无明显的引起支气管阻塞的因素，但多数有肺炎病史，特别是麻疹、百日咳、流感等所继发的支气管肺炎史。

咯血是非结核性支气管扩张的常见症状，文献报告约90%患者有不同程度的咯血，并作为提示诊断的线索。咯血可从童年即开始，常伴有杵状指（趾）。

此病的咯血有两种不同表现：

在经常有慢性咳嗽、脓痰较多情况下，同时有小量咯血；有时在咯血前先有咳嗽较剧烈的一段感染加重阶段。因感染导致支气管内肉芽组织充血及损伤小血管而出现咯血。

由于支气管有炎症病变，血管弹性纤维被破坏，管壁厚薄不匀或形成假血管瘤，加上炎症影响，易破裂引起大咯血。咯血量每次达300～500ml以上，色鲜红，常骤然止血（因此类出血常来自支气管动脉系统，压力高，而动脉血管壁弹性好，收缩力强，故可较快止血）。

患者病程虽长，但全身情况尚好。咳嗽和咳痰也为常有的症状，咳嗽可轻微，也可相当剧烈；咳嗽和咳痰常与体位改变有关，如在晨起或卧床后咳嗽可加剧，咳痰增多。痰量可为大量，每天达数百毫升（湿性型）。痰液静置后可分为三层：上层为泡沫状黏液，中层为较清的浆液，下层为脓液及细胞碎屑沉渣。有些患者痰量甚少（干性型），如合并感染，痰量随之增多，并有发热、咯血等。

支气管扩张的好发部位是下肺，以左下叶较右下叶为多见，最多累及下叶基底段，病灶可延伸至肺边缘。病变部位出现呼吸音减弱和湿性啰音，位置相当固定，体征所在的范围常能提示病变范围的大小。

胸部X线平片检查不易确诊本病。国内一组84例非结核性支气管扩张中，只1/3病例在胸部X线平片上有少许的征象，大部分甚至没有任何改变。胸部X线平片检查对排除慢性肺脓肿及慢性纤维空洞型肺结核颇有帮助。如患者有支气管扩张的临床表现，X线胸片又显示一侧或双侧下肺纹理增粗、紊乱以及蜂窝状小透亮区，或见有液平面则支气管扩张的可能性最大，胸部CT检查可确定诊断，并对明确病变部位及决定治疗方案有重要意义。

全内脏转位、支气管扩张、鼻窦病变三联症，又称Kartagener综合征，国内有少数病例报告。此综合征有咳嗽、咳痰、咯血等症状。咯血可从童年开始，反复发作，量不多。

结核性支气管扩张的症状因肺内结核病灶的情况而定，如肺结核病灶不严重，则可无明显症状。有时或可闻及少许干、湿性啰音。X线胸片上显示病灶似已硬结，而患者仍有或多或少的咯血，应考虑结核性支气管扩张的可能性。国内一组64例患者中，发病大多在30岁以上，90%有咯血（痰中带血或大量咯血）。病灶部位大都在两肺上叶，尤以右上叶的后段、左上叶的尖后段多见。

结核性支气管扩张与非结核性支气管扩张的鉴别见表4-4。

支气管结核一般为继发性，原发性者罕见。患者大多有咯血，其他常见症状为阵发性剧烈咳嗽、喘鸣、阵发性呼吸困难等。有时轻度动作即可引起呼吸困难与发绀。如发生支气管阻塞，则引起突然的发热、痰量减少，而阻塞解除后痰量突然增加，体温也下降。

支气管结核是发生于气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病变。据国内报告，肺结核合并支气管结核者占23.6%～57.1%。患者以青壮年为多，文献报告女性罹患多于男性，常发生于慢性纤维空洞型肺结核、慢性血行播散型肺结核、支气管淋巴结结核、浸润型肺结核及干酪样肺炎等基础之上。这些患者有下列情况提示有支气管结核的可能：①反复小量咯血或血痰而X线胸片未见明显病变者；②药物难以控制的刺激性咳嗽；③有喘鸣音；④有不同程度的呼吸困难而不能用肺实质病变解释者；⑤肺无明显病变而痰结核菌屡为阳性；⑥肺内有新播散病灶而不能用其他原因解释；⑦肺结核并发肺不张；⑧某些肺野空洞：在萎陷疗法后产生的张力性空洞；空洞时大时小；出现圆形、薄壁空洞；肺门附近的空洞等。

支气管结核的确诊须依靠纤维支气管镜检查。如临床症状典型，虽纤维支气管镜检查阴性，也不能除外此病的存在。

近年国内一组单纯气管、支气管结核病28例报道，误诊颇多，原因为：①胸片无异常发现；②胸片虽出现局限性肺气肿、肺纹理密集、肺纹理粗乱、叶间胸膜影移位等异常表现，但又非特异性而未加注意。作者建议对干咳、胸闷、喘息、咳黏液痰或咯血患者，经抗感染及对症治疗2周未见好转时.应及早作纤维支气管镜检查，镜下刷检涂片染色找抗酸杆菌，或钳取组织做病理检查。镜下所见仍疑似结核而实验室检查阴性时，2周后应再做纤维支气管镜检查。

目前将刷检标本或支气管肺泡灌洗液进行PCR检测结核分枝杆菌，可大大提高病原学诊断率。

结核感染T细胞斑点（T-SPOT.TB）试验是近年来的一项新诊断技术，通过检测外周血分泌γ-干扰素的T淋巴细胞数量来诊断结核感染，具有较高的特异性和敏感性，且不受卡介苗接种和环境分枝杆菌感染的影响，在肺结核的筛查和诊断中有较好的应用价值。

本病的特点为反复咯血，而肺部除有钙盐沉积之外，无其他原因可解释。患者或曾有咳出结石史。咯血通常为小量，但有些患者可有大咯血。X线检查发现有支气管结石阴影，以右中叶根部较为多见，结石远端可发现有阻塞性肺不张或肺部感染，CT检查可见支气管阻塞远端有钙化影。纤维支气管镜检查可帮助诊断。支气管结石常由肺结核病灶钙化引起。X线胸片上如炎症病变相应部位有钙化结节，在炎症消退后而咯血不断者，则支气管结石的可能性甚大。

据国内一组20例的报告中，以咯血为主要症状者占95%，其中威胁生命的大咯血占40%。误诊率60%。并发症（占85%）表现为肺不张、支气管扩张、阻塞性肺炎等。但手术治疗效果好。X线断层摄片、胸部CT和纤维支气管镜检查等综合检查对诊断有较大帮助。

本病大多见于40岁以上男性，文献报告有咯血者占50%～70%，国内一组141例报告中，第一个月内出现咯血者有38.3%。中央型肺癌较周围型肺癌易引起咯血。癌组织内小血管较多，患者又常有刺激性咳嗽，易引起癌组织损伤而致出血。其特点是痰中带血或小量咯血多见，而大量咯血少见，但晚期可有致命性大咯血。咳嗽是较常见的早期症状，无痰或有少量的白色黏液痰，可伴有胸痛。间断的或持续的小量咯血，对提示此病的诊断有重要意义。痰中可混有小颗粒状灰白色坏死组织，其中较易找到癌细胞。X线胸片、纤维支气管镜、胸部CT及活组织病理检查有助于诊断。

国内一组确诊肺癌患者1105例中，纤维支气管镜下直接见到肿瘤病灶（直接征象）者638例（57.7%），只见肿瘤间接征象，即支气管黏膜改变者412例（37.3%）。肺癌多见于段以上的支气管（中央型肺癌约占3/4），有些病例第一次活检及刷检均未能确诊，需做第二次，偶尔还要第3～4次检查。当发现有间接征象的可疑病例，应尽可能多部位活检多取标本，甚至看到癌体也应多点活检。

支气管类癌罹患多为中年人，男女性别无差异，生长慢，具有恶性程度低和较少发生转移的特点。早期症状常为咯血，术后长期生存率较高。国内一组17例报告中，患者40岁以下者占64.7%，中央型12例，周围型5例，2例有支气管旁淋巴结转移，主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、发热和反复发作肺部炎症。临床上本病易误诊为肺癌、结核球或良性支气管肿瘤。X线检查与纤维支气管镜下活检对诊断帮助较大。

良性支气管瘤少见，发病多在30～40岁之间。全身情况良好的中年患者如有反复的小量咯血或痰中带血，或类似哮喘发作，或屡次发作的呼吸道阻塞及感染症状，应考虑此病的可能。由于肿瘤生长缓慢，临床症状可延续多年。早期可无症状，或仅有气喘、干咳，有时甚至被误诊为支气管哮喘。肿瘤逐渐增大而堵塞支气管时，可发生相应肺叶的肺不张，并在肿瘤的远侧发生感染与支气管扩张。X线体层摄片、胸部CT，可了解较大的支气管内肿瘤的范围及部位，气道阻塞情况及继发性支气管扩张，对诊断有重要帮助。由于良性瘤多发生于较大的支气管内，纤维支气管镜检查的检出率可达85%～90%。

良性支气管瘤有腺瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤等，此外较罕见的有纤维瘤、软骨瘤、脂肪瘤等。其中腺瘤比较多见，典型X线征象为肺门附近有圆形或类圆形阴影，密度均匀一致，边缘锐利，体层摄片或胸部CT检查更易于发现；由于多数腺瘤位于主支气管或肺叶支气管内，纤维支气管镜检查易作出诊断。