胸腔积液是心脏病的常见表现，当基础心脏病严重到足以引起充血性心力衰竭时，大多数患者将会产生漏出性胸腔积液。心包疾病较少见，但是无论是急性或慢性心包疾病也可以引起胸腔积液，甚至在没有心力衰竭的情况下也可发生。心包疾病原因不同，胸腔积液可呈漏出液或渗出液。

住院的充血性心力衰竭患者常规X线胸片检查发现，58%～73%患者有胸腔积液。对CCU患者的超声检查则有半数患者有胸腔积液。如用敏感的CT技术，充血性心力衰竭患者高达87%有胸腔积液。早期研究尸解发现死于心力衰竭的患者90%有胸腔积液。88%的积液是双侧的，8%和4%仅表现是右侧或左侧积液。

心包疾病引起胸腔积液决定于其病因，各种病因的心包疾病常规X线检查约35%有胸腔积液。仅37%为双侧积液，大多数（60%）为左侧积液。胸内恶性肿瘤、结核病和结缔组织病如类风湿关节炎等均可累及心包和胸膜，引起心包和胸腔积液。

患者有典型的充血性心力衰竭表现，呼吸困难、端坐呼吸和水肿。较少有胸膜炎性疼痛。如积液量大，呼吸困难更加明显。体征有颈静脉怒张、肺部啰音、收缩期第3心音奔马律和外周水肿。肺基底叩诊浊音、震颤减弱，可闻支气管呼吸音。

心包炎患者有明显胸痛以及呼吸困难。典型者可闻及心包摩擦音，如有低血压、心率快、奇脉则要警惕心脏压塞。如心包炎是系统性疾病的表现时，如系统性红斑狼疮或类风湿关节炎，有基础疾病的其他表现。

由于充血性心力衰竭引起的胸腔积液为漏出液，蛋白低（胸腔积液/血清蛋白比＜0.5），LDH不高，细胞数＜1.0×10 ⁹，大多为淋巴细胞和间皮细胞。必须注意的是，如病程中强烈利尿可引起假性渗出液。

心包炎产生的积液多为渗出液。一般来说，心包液和胸腔积液性质相同，检查胸腔积液可能发现病因。如胸腔积液涂片发现恶性细胞或抗酸杆菌，心包液和胸腔积液ANA升高提示红斑狼疮。心力衰竭本身可伴有心包积液，但和胸腔积液相比较少发生，失代偿心衰约20%有心包积液，为漏出液。后前位胸片示大多数患者双侧胸腔积液和心影增大。心力衰竭的其他征象包括肺血管淤血、间隔纹理增多和肺泡水肿。胸腔积液多为游离，中等量，不超过半个胸腔，积液量右侧多于左侧。超声检查有助于局限性或包裹性积液的诊断，对心脏疾病、心功能、心包积液和有无心包增厚的诊断优于常规X线检查。胸部CT检查可鉴别或排除肺内疾病。

国内文献报道其发生率40.5%，首诊误诊率达44%。可引起渗出液或漏出液。肺栓塞患者主要表现为3组症状：①胸膜炎性胸痛或咯血；②呼吸困难；③循环障碍引起的晕厥。体格检查依发生频率可见气促，啰音，心率快，出汗，喘息，发热，胸膜摩擦音和Homans征。胸腔积液外观黄色或血性，WBC可＜0.1×10 ⁹或＞50.0×10 ⁹，细胞分类无特异性。虽然对已诊断为肺栓塞的患者胸腔积液检查意义不大，但对于合并发热的患者排除胸腔感染是必要的。诊断主要依赖影像学和其他检查。

当血栓含有微生物时可发生脓毒栓子，可以是细菌、真菌或寄生虫。多数脓毒栓子来源于心脏的三尖瓣或室间隔缺损的心内膜炎或血栓性静脉炎。常见细菌为金黄色葡萄球菌。

患者多有系统性炎症反应综合征（SIRS）的临床表现。胸部X线检查肺周边可见多发的、边界不清的、圆形或楔状的阴影，阴影大小可相似或不一致，反映栓子栓塞的情况。空洞常见，许多发展迅速，通常是薄壁空洞没有气-液平面。

右心内膜炎的患者约25%有胸腔积液，为渗出液，多数细菌培养阴性。积液细胞多为中性粒细胞、淋巴细胞或单个核细胞。积液特征性改变是乳酸脱氢酶明显升高。

此综合征是脓毒栓子的一种特殊情况，系口咽部感染后引起颈内静脉血栓性静脉炎和转移性栓子，常常转移到肺和关节。症状包括呼吸困难、胸膜炎性胸痛、发热和咯血。最常见细菌是厌氧的G ^-菌坏死梭杆菌。如有转移性感染和颈内静脉血栓性静脉炎可诊断。辅助诊断方法包括颈-胸的对比增强CT，典型影像学表现为静脉曲张静脉壁增厚、腔内充盈缺损和局部软组织水肿。约32%患者有胸腔积液，14%合并脓胸，12%有气胸。

较为罕见。可有反复的肺静脉血栓形成，临床表现为肺动脉高血压和肺水肿，病因不清。典型表现为缓慢发展的呼吸困难和急性肺水肿引起的强迫性端坐呼吸。胸部X线检查显示大多数患者有少量胸腔积液和Kerley B线，可能系慢性肺毛细血管高血压使液体进入肺间质腔所致。胸腔积液为漏出液，此病诊断只能通过外科肺活检。预后较差，多在诊断后2年死亡。