呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。呕血应与鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血相鉴别。

呕血的原因很多，但以消化性溃疡最常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃黏膜病变和胃癌。呕血的常见病因见表1-38。

呕血前常有上腹不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。其颜色因出血量的多少、在胃内停留时间的长短以及出血的部位而不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红素，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。

呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可有便血或形成黑便（melena）。

上消化道出血患者除呕血及黑便外，结合其他临床表现可估计其出血量的多少（表 1-39）。

呕血的早期可不明显，随后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。

消化道大出血后，多数患者在24小时内出现低热，可持续3～5天，可能与血容量减少、贫血、休克、血红蛋白的分解吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍有关。

伴随症状对判断呕血的病因及估计失血量有帮助。常见的伴随症状及临床意义见表1-40。

有无上腹痛、泛酸、嗳气、消化不良史，有无肝病、长期服药史等。注意排除可能引起口腔、鼻咽部出血和咯血的疾病。

有无饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。

可帮助推测出血的部位和速度。

可作为估计失血量的参考。

有无口渴、头晕、黑矇、心悸、出汗等症状，卧位变坐位、立位时有无心悸、晕厥或昏倒等，可帮助判断有效血容量丧失情况。