便秘（constipation）是指排便次数减少，和（或）粪便干结难以排出。一般每周排便少于3次，提示存在便秘，但有无便秘必须根据个人平时排便习惯和排便有无困难来判断。便秘是常见的症状，多长期持续存在，可影响生活质量。

便秘的病因较多，以肠道疾病最为常见。凡是因人体内器质性病变引起的便秘称为器质性便秘；无器质性病变，只是因为胃肠功能改变引起的便秘称为功能性便秘。引起便秘的常见病因见表1-54。

食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分与电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意及排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而导致便秘的发生。

（1）摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内食糜和粪团的量减少不足以刺激肠道的正常蠕动。

（2）各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱。

（3）肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻。

（4）排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈收缩力减弱等。

不同病因的便秘常有原发病的表现，各种病因的肠梗阻多有呕吐、腹胀、肠绞痛等；结肠肿瘤、肠结核及Crohn病患者可有腹部包块；肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征常有便秘与腹泻交替出现。

可有原发性疾病的临床表现，患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。

多无特殊表现，患者常有口苦、食欲缺乏、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等症状。严重者排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左侧腹部或下腹痉挛性疼痛及下坠感，常在左下腹触及痉挛的乙状结肠。排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌及盆底肌张力降低有关。

①伴呕吐、腹胀、肠绞痛等可能为各种原因引起的肠梗阻。②伴腹部包块应注意结肠肿瘤（注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或其内的粪便块误为肿瘤）、肠结核及Crohn病。③便秘与腹泻交替应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。④伴生活环境改变、精神紧张多为功能性便秘。

询问患者所指便秘的确切含义，大便的频度、排便量及是否费力，以确定是否便秘。

询问便秘的起病与病程，如是否于腹泻之后发生，持续或间歇发作，是否因精神紧张、工作压力诱发。

应了解年龄、职业、生活习惯、进餐及食物是否含足量纤维素，有无偏食等。

是否长期服用泻药，药物种类及周期。有无服用引起便秘的药物史（如吗啡、阿片制剂、可待因、肠道吸收剂等）。是否有腹部、盆腔手术史。询问其他疾病情况，如代谢性疾病、内分泌性疾病、慢性铅中毒等。