体格检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊5种。要想娴熟地进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，既需要扎实的医学知识，又需要反复的临床实践和丰富的临床经验。每次体格检查都是对视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊5种检查方法的锻炼，这既是临床基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，同样是与患者交流、沟通、建立良好医患关系的过程。

在临床工作中，不同的检查方法可获得不同的疾病信息。触诊和叩诊需要手法技巧，检查时一定要娴熟、轻柔，一般不需要用力触诊和叩诊，以免使患者紧张而拒绝检查。

体格检查常用的检查工具包括必需的、可选择的和医疗单位必备的检查工具（表3-1）。检查肛门、直肠和生殖器、感染的皮肤，或检查时可能接触患者的体液时，必须佩戴无菌手套。

视诊（inspection）是医生以眼睛来观察患者全身或局部状态的检查方法。通过视诊可以观察到许多全身及局部的体征，但对特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需借用某些器械（如检眼镜、内镜等）帮助检查。

视诊的方法简单，技巧最少，但其适用范围广，可提供重要的诊断资料和线索，有时仅用视诊就可明确一些疾病的诊断。视诊又是一种常被忽略的诊断和检查方法，极易发生视而不见的现象。学习视诊需要反复练习，并记住：“视觉是一种能力，而眼力则是一种技巧”。

视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下不易辨别黄疸和发绀，苍白和皮疹也不易观察清楚。侧面来的光线对观察搏动或包块的轮廓有一定的帮助。

体格检查的第一步就是从整体观察患者，从患者走进诊室开始，就要观察患者的步态、有无目光接触、说话的方式、体位、表情、营养状况、身体的比例、有无畸形、有无异常举动等。

就是把注意力集中在某一部位进行细致的观察，如皮肤性病科的医生主要是通过近距离视诊皮损来诊断疾病的。但是，很多依靠视诊获得的重要医学信息，都是借助于各种仪器来完成的，如显微镜、检眼镜、结肠镜、胃镜、支气管镜和喉镜等。

触诊（palpation）是医生通过手与患者体表局部接触后的感觉（触觉、温度觉、位置觉和振动觉等）或患者的反应，发现有无异常的检查方法。手的不同部位对触觉的灵敏度不同（表3-2），其中以指腹和掌指关节的掌面最为灵敏。触诊的范围很广，尤以腹部检查最常采用触诊。通过触诊可以发现温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛、搏动、捻发音，以及增大的器官、包块等体征。

由于触诊的目的不同，触诊时施加的压力也不同，触诊可分为浅部触诊法与深部触诊法。

医生将一手（一般是右手）轻轻放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行轻压触摸的触诊方法（图3-1）。浅部触诊法可触及的深度为1～2cm，适用于检查体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。浅部触诊法一般不会引起患者痛苦及肌肉紧张，更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些增大的器官等。

医生将一手（一般是右手）或两手重叠放置于被检查部位，由浅入深，逐渐加压以达深部的触诊方法。深部触诊法触及的深度常在2cm以上，有时可达4～5cm，适用于检查腹腔病变和器官情况，根据检查目的和手法的不同又分为4种。

患者取仰卧位，双下肢屈曲，嘱患者张口平静呼吸，或与患者谈话以转移其注意力，尽量使其腹肌放松；医生以右手并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的器官或包块，在被触及的器官或包块上作上、下、左、右的滑行触诊（图3-2）。如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑行触诊；常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

医生将左手置于被检查器官或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，以利于右手触诊，右手中间三指置于腹部进行触诊（图3-3）。双手触诊法多用于肝脏、脾脏、肾脏和腹腔包块的检查。

医生以一两个手指在被检查部位逐渐深压（图3-4），以用于检查腹腔深在病变的部位或确定腹部压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。

医生将右手三、四个手指并拢，以 70°～90°角放置于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作（图3-5），在冲击时可出现腹腔内器官在指端浮沉的感觉，一般只适用于大量腹腔积液时肝脏、脾脏难以触及者。但冲击触诊可使患者感到不适，应避免用力过猛。

触诊前应向患者说明触诊的目的和怎样配合，触诊时手要温暖轻柔，避免患者紧张，以免影响触诊效果。

医生与患者都应采取适宜的体位，医生应站在患者的右侧，面向患者，以便随时观察患者的面部表情变化；患者取仰卧位时，双手自然置于体侧，膝关节屈曲，放松腹肌。

进行下腹部触诊时，可根据需要嘱患者排空大小便，以免影响触诊。

触诊时要手脑并用，边触诊边思考，反复斟酌，以判断病变的性质和来源。

叩诊（percussion）是医生用手指叩击患者的体表，使之振动而产生音响变化的检查方法。由于器官密度、组织构成和叩诊的力度不同，产生的音响也不同。

叩诊多用于肺脏、心脏、肝界和腹腔积液的检查，也用于了解肝区、脾区及肾区等有无叩击痛。

根据检查手法与目的不同，叩诊又分为间接叩诊法（indirect percussion）与直接叩诊法（direct percussion）。

广泛采用的方法。①医生左手中指第二指节紧贴于叩诊部位（勿施重压，以免影响被叩组织的振动），其他手指稍微抬起（避免与体表接触）。②右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。③叩诊时右手以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动（图3-6、图3-7）。④一个部位每次只需连续叩击2～3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击2～3下。

医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的音响和手指下的振动感来判断病变的方法（图3-8）。直接叩诊法主要适用于检查胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸膜腔积液或腹腔积液等。

即被叩击部位产生的音响。根据音响的强弱、频率等的不同将叩诊音分为5级，即实音（flatness）、浊音（dullness）、清音（resonance）、过清音（hyperresonance）和鼓音（tympany）。叩诊音的时限与组织密度呈负相关，实音持续时间最短，随着组织密度减小，叩诊音的时限逐渐延长。各种叩诊音的特点和临床意义见表3-3。

环境应安静，以免影响叩诊音的判断。叩诊前应嘱患者充分暴露被叩诊部位，并使肌肉放松。

因叩诊的部位不同，患者须采取相应的体位。如叩诊胸部时取坐位或卧位；叩诊腹部时取仰卧位。

叩诊心脏和肺脏时，一定要先确定叩诊的肋间（胸骨角是前胸寻找肋间的标志，第7颈椎棘突是计数后胸肋间的标志）。

叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。

叩诊时不仅要注意叩诊音的变化，还要注意不同病灶振动的差异。

紧（左手中指第二指骨紧贴叩诊部位）、翘（左手其他手指稍抬起，勿与体表接触）、直（以右手中指指端垂直叩击左手中指第二指骨前段）、匀（叩击的力量要均匀一致）、快（每次叩击后右手要快速抬起）。

听诊（auscultation）是医生直接用耳或借助于听诊器听取身体内有运动舒缩能力的器官，或有气体、血液流动的器官所发出的声音，以识别正常与病理状态的方法，听诊常用于心血管、肺脏及胃肠道等的检查。

直接听诊法（direct auscultation）是听诊器问世以前的听诊法。即用耳廓直接贴在患者的体表上进行听诊，用此法所听得的体内声音很微弱，而且既不卫生也不方便。广义的直接听诊包括听诊语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣音、呻吟、啼哭以及患者发出的其他任何声音。

间接听诊法（indirect auscultation）是指采用听诊器进行的听诊。此法方便，使用范围广，主要用于听诊心脏、肺脏、腹部、血管等。

听诊器由耳件、胸件及软管三部分组成（图3-9），胸件有两种类型：①钟型：适用于听诊低调声音，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音（图3-10）。使用钟型胸件时，胸件应轻轻接触体表被检查部位，但必须完全密合。否则会牵拉钟型胸件周围的皮肤，使之发挥与膜型胸件相似的功能，过滤低调的声音。②膜型：适用于听诊高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音等。使用膜型胸件时，胸件要紧贴体表被检查部位（图3-11）。

①环境要安静、温暖、避风。寒冷可引起患者肌束颤动，出现附加音，影响听诊效果。②应根据病情嘱患者采取适当的体位，对衰弱不能起床的患者，为减少患者翻身的痛苦，以使用膜型听诊器为佳。

听诊前应注意耳件方向是否正确，管腔是否通畅；胸件要紧贴于被听诊的部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。绝不能隔衣听诊。

听诊时注意力要集中，听诊心脏时要排除呼吸音的影响，听诊肺部时也要排除心音的影响。

嗅诊（smelling）是通过嗅觉判断发自患者的异常气味的一种检查方法。这些异常气味多来自皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。嗅诊时医生用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的性质和特点。

在临床实践中，医生应该有能力基于气味建立诊断，因为嗅诊可迅速为诊断提供重要的线索。有经验的医生在第一次与患者接触时，根据气味变化就能做出诊断或把握诊断方向。气味常出现在代谢性疾病或中毒以后。但气味很难精确描述，个体对气味的感觉差异极大。临床常见的气味及其临床意义见表3-4。