患者，女性，85岁。因冠心病心功能不全在心内科病房住院。曾在门诊、病房多次查心电图均为心房颤动，完全性右束支传导阻滞。动态心电图诊断：①动态心电图结合散点图提示，无休止房性心动过速伴隐匿传导；②完全性右束支传导阻滞。

图13-1是介于扇形与格子形之间的模糊复杂图形；图13-2的心电图中未见P波，RR间期无规律，V ₁导联呈R型；图13-3的心电图RR间期无规律，V ₁导联有220次/分匀齐的P波节律，呈不同比例（3∶1、4∶1）下传心室，V ₁导联呈R型。

1.无休止房性心动过速伴隐匿传导，心房率220次/分

2.完全性右束支传导阻滞

患者曾多次检查心电图均未见明显P波，RR间期无规律，均诊断为房颤。动态心电图检查即刻支持房颤诊断，但翻阅报告中的散点图时发现，图形并非呈房颤特有的扇形，也不呈房扑特有的格子形。因此逐一观察不同时段心电图变化，终于发现如图13-3的心电图。图中V ₁导联有清晰的P波，心房率约220次/分，呈3∶1或4∶1下传心室，且不断变化，导致RR间期无规律。

根据目前的临床积累，房颤图形呈散点较为均匀分布的扇形，房扑呈格子形，这提示，扇形可能与大量的隐匿传导相关，格子形可能与“全或无”式按比例传导相关，而快速性房性心动过速常常伴有传出阻滞，致使RR间期紊乱，表明存在隐匿传导。考虑随心房率的增快，隐匿传导的程度加重，导致RR间期紊乱。同时也发现心房率越快，P波电压越低，造成P波识别不清，在左房性心动过速时，P波更是极难辨识，遂使心电图疑雾迷蒙，貌似房颤。但由于其散点图图形有别于房颤和房扑，根据散点图图形的提示，仔细寻找，如发现室上性心动过速相关P波，可避免误诊。