例1，男，50岁。弥漫性星形细胞瘤（WHOⅡ级）术后放疗，总剂量45Gy，1.8Gy／次。例2，女，51岁。弥漫性星形细胞瘤（WHOⅡ级）术后放疗，总剂量50Gy，2.1Gy／次。例3，女，74岁。多形性胶质母细胞瘤术后及放疗，总剂量75Gy，2.3Gy／次。

例1，术前T ₁WI及FLAIR（图1-19-1A左右图），左额上回及扣带回长T ₁长T ₂信号肿物，内见长T ₁及FLAIR较低信号的囊变区（箭），局部白质髓型破坏及脑沟变窄。手术切除后1周（放疗前）增强T ₁WI（图1-19-1B左图），手术区呈不规则厚环状强化（箭）。放疗结束后2个月增强T ₁WI（图1-19-1B右图），手术残腔明显缩小、强化减弱（箭）。放疗结束后7个月复查，残腔进一步缩小，强化完全消失（未列出）。例2，术前增强T ₁WI（图1-19-2A左图），左颞枕叶低信号肿块，内见不规则结节状及环状强化（箭）。术后1周、放疗前增强T ₁WI（图1-19-2A右图），局部手术残腔不规则环状强化（箭）。放疗后5个月增强T ₁WI（图1-19-2B左图），残腔缩小，其前外侧见不规则火焰状强化（箭）。DWI（图1-19-2B右图），局部扩散受限（箭），残腔未见扩散受限。例3，术前增强T ₁WI（图1-19-3A上图），双侧额叶低信号肿物（箭），内见少许斑片状轻度强化。手术后放疗前增强T ₁WI（图1-19-3A下图），病变后部“V”形明显强化（箭），手术残腔边缘少许强化。放疗结束时增强T ₁WI（图1-19-3B上图），上述“V”形强化明显增大及强化显著（箭），残腔强化减弱。放疗结束后6个月增强T ₁WI（图1-19-3B下图），上述强化大部分消失，仅见边缘轻微环状强化（箭），残腔无强化。

胶质瘤治疗后改变：例1，完全有效；例2，肿瘤进展；例3，假性进展。

脑胶质瘤最有效治疗方法是手术切除联合放化疗。以往Macdonald标准将治疗效果分为完全有效、部分有效、真性进展和稳定，目前由于新型抗血管药物治疗和对非强化肿瘤评估的要求增加，已改用2010年中枢神经系统肿瘤标准（RANO）进行评价，包括手术后残腔与放疗后坏死、完全有效、部分有效、稳定、进展、假性进展、假性有效。肿瘤进展与假性进展均可出现头痛、呕吐、神经功能障碍等症状，仅根据临床表现不能鉴别，MR检查是治疗后标准随访影像学方法。

①手术后残腔与放疗后坏死：残腔与手术切除范围一致，早期可见环形强化，随访强化逐渐减弱。放射性坏死表现为与照射野一致的轮辐状或不规则环状强化，周围可见水肿信号；②完全有效：异常强化消失，T ₂／FLAIR信号稳定或减弱，随访无新病灶；③部分有效：T ₁强化减少≥50%，T ₂／FLAIR信号稳定或下降，无新病灶；④稳定：T ₁增强减少介于25%与50%之间，无新病灶；⑤进展：T ₁强化增加≥25%，T ₂／FLAIR信号增高及范围扩大，出现新病灶，DWI扩散受限，MRS显示Cho峰增高，CBV增大；⑥假性进展：T ₂高信号及T ₁增强范围增大、占位效应加剧，甚至出现新病变，但功能MR不提示为存活肿瘤，随访显示影像及临床均明显改善。见于治疗后几周到几个月，可能为一过性血脑屏障破坏所致；⑦假性有效：抗血管生成药物如贝伐单抗及西地尼布治疗后肿瘤强化减弱，T ₂／FLAIR高信号范围仍然增大，并非真性抗肿瘤效应，停药后1～2月内强化范围继续增大。

主要是治疗后各种表现之间的鉴别诊断。

胶质瘤、尤其是高级别星形细胞瘤治疗后可发生各种表现，常规MRI平扫及增强不能确切区分，T ₁异常强化既可见于手术残腔、放疗后坏死，也由于真、假性进展，需行功能MR成像方法鉴别，Cho峰增高、扩散受限及ADC值下降、血容量增加则提示为真性进展。采用多模态MRI技术检查是正确评估治疗后改变的关键。