十二指肠扩张的根本病因是肠壁神经肌肉麻痹和肠梗阻，梗阻可引起代偿性扩张，过度扩张又可刺激内脏神经造成十二指肠麻痹，十二指肠的扩张与梗阻可形成恶性循环，导致病情进行性恶化、发展迅速。十二指肠介于胃和小肠之间，十二指肠的扩张常合并胃或小肠扩张，引起十二指肠扩张的病因与胃或小肠扩张病因存在重叠。

十二指肠位置与周围器官具有特殊性，引起扩张的病因多样，比较复杂。十二指肠扩张以十二指肠本身的梗阻病因为主，任何能引起十二指肠梗阻的病变均能引起梗阻点近端扩张，包括肿瘤性狭窄、炎症性狭窄、外来压迫等。由于单纯的局限性十二指肠扩张极为罕见，小肠扩张常合并十二指肠扩张，故小肠段梗阻也是导致十二指肠扩张的重要病因。另外，十二指肠扩张病因还包括无梗阻性扩张，如硬皮病、肠麻痹和动力异常等（表4-3-1）。

十二指肠扩张病因主要按照扩张的病变所在部位及性质进行诊断和鉴别诊断，首先是十二指肠阻性病因，包括肿瘤性狭窄、炎症性狭窄、外压性、先天性等；其次是小肠梗阻病因合并十二指肠扩张，主要指机械性小肠梗阻病因；最后无梗阻性十二指肠扩张，如硬皮病、肠麻痹和动力异常等。对于十二指肠阻性病因和小肠梗阻病因还需要进行良恶性鉴别，恶性肿瘤所致的十二指肠扩张常表现为十二指肠肠腔截然改变，而良性病变所致十二指肠扩张则为光滑地逐渐变窄。另外，十二指肠蹼等先天性病因引起的不同程度的十二指肠扩张则多见婴幼儿。总之，十二指肠扩张病变在诊断和治疗上独具特性，熟悉这些疾病的影像及临床特点，有助于明确诊断（图4-3-1）。

由于肠系膜根部血管（肠系膜上动脉）压迫十二指肠水平段，或者十二指肠动力异常或迷走神经功能障碍，从而引起近侧十二指肠不同程度扩张和梗阻。症状轻重不一，主要有上腹部饱胀感、恶心、呕吐、嗳气等。肠系膜上动脉压迫可见任何使主动脉与肠系膜上动脉夹角缩小的情况。常见于体质虚弱（体重明显减轻、后腹膜脂肪减少）患者或长期仰卧床（如全身烧伤、脊柱损伤或术后固定过伸位）患者。

X线钡剂造影检查可见十二指肠上部和降部明显扩张，在十二指肠水平段横跨脊柱的部位可见一条与肠腔垂直的线状透亮影压迫其上（图4-3-2）；十二指肠黏膜皱檗完整无破坏，但可见受压变平；十二指肠蠕动亢进，并可见逆蠕动，有时可见钡剂反流人胃腔。

先天性十二指肠蹼是腔内薄膜或蹼状突起，可使十二指肠腔发生不同程度闭塞。多发生在十二指肠降部Vater壶腹附近。

X线钡剂造影检查可见十二指肠蹼表现为细线状透亮影穿过肠腔，常伴有近侧十二指肠的扩张。十二指肠蹼可受压突向远侧，形成一个充满钡剂的逗点状的囊（图4-3-3）。

又称近端肠祥综合征，是毕Ⅱ氏胃部分切除术后少见的并发症，发病率仅为0.3%。输人祥综合征发生的原因有：胃空肠吻合口近端输人祥机械性梗阻而产生的不全性梗阻；十二指肠及胃液逆流人输人祥而产生功能性梗阻。输人祥机械性梗阻是由于输人祥胃空肠吻合口周围产生粘连、吻合口狭窄、内疝、肿瘤复发或炎症等因素导致，梗阻后由于胰液、胆汁及十二指肠分泌液淤滞在十二指肠中而导致十二指肠扩张。输人祥综合征常见的临床症状有恶心、腹部绞窄性疼痛，常在餐后发生喷射性胆汁性呕吐，呕吐后上腹饱胀及疼痛的症状缓解。

上消化道造影检查可见输人祥内无对比剂进人或胃肠吻合口近端输人祥钡剂充盈扩张和排空延迟。输人祥综合征CT主要表现：位于右上腹肝下及位于中腹部脊柱前腹主动脉与肠系膜上动脉之间横行走向的充满液体的扩张输人祥肠管（图4-3-4），扩张输人祥肠管内环状皱檗呈小绒状向腔内凸起，称“链盘征”，还可发现由于扩张肠管壁挤压而成的“弹簧征”，可伴有胰胆管扩张及胰腺炎表现。

十二指肠转移瘤极为少见，可由邻近脏器的晚期癌组织直接浸润或播种而来，或远隔器官癌肿经血道或淋巴道蔓延形成。转移瘤多见于恶性黑色素瘤，也可来自宫颈癌、结肠癌、肾癌和胃癌。十二指肠转移瘤症状与原发恶性肿瘤类似，可出现梗阻症状，易引起胃肠道出血。

其影像学表现与原发恶性肿瘤相似，但患者多有恶性肿瘤病史或手术史，原发癌肿所致症状多较明显，同时可发现腹膜、网膜受侵征象；受累十二指肠肠腔狭窄梗阻，黏膜面多较光滑，浆膜面多不光整，邻近不规则肿块侵犯粘连（图4-3-5），DWI序列呈明显高信号。

十二指肠的排空除受神经、生理反射和十二指肠平滑肌收缩的主导作用外，还受十二指肠空肠曲曲度的影响。不管是全小肠扭转还是部分小肠扭转均易牵拉十二指肠空肠曲曲度改变，从而引起十二指肠扩张。小肠肿瘤易并发肠扭转，无论肿瘤的良恶性、腔内外、黏膜下或浆膜下、有蒂或无蒂均可发生。主要与肿瘤的形态、部位、大小和生长方式有关。若转位异常，系膜过长，肠壁粘连，肠腔填塞，剧烈运动，体位改变以及炎症刺激等均可诱发。常见于外生性胃肠道间质瘤。扭转程度多在360°～720°之间。曾有报道称十二指肠空肠曲大血肿下坠人盆腔并发空肠上段扭转。

肠扭转的影像学主要表现为肠管和（或）系膜呈螺旋状扭曲，处于扭转中心的肠管因牵拉、挤压变扁，甚至完全塌陷，导致肠梗阻，而位于扭转中心外的近端肠管积气、积液而扩张，塌陷和扩张肠管之间的移行部形成鸟嘴样结构，即“鸟喙征”，十二指肠水平段与空肠曲多可见此征象（图4-3-6）。

硬化包裹性腹膜炎（sclerosing encapsulating peritonitis，SEP）于1868年首次由Cleland报道。临床上较为罕见，均以个案报道。其特点是腹腔内一层较厚的蚕茧样纤维包膜将部分或全部小肠包裹，严重者可将腹腔内其他脏器包裹。根据其病因的不同可分为特发性SEP和继发性SEP。特发性SEP病因假说有：先天发育异常、逆行性感染、经血逆流、病毒感染等；继发性SEP可能与连续非卧床式腹膜透析、β-受体阻滞剂类药物不良反应以及血源亚临床性腹膜炎等因素有关。1978年Foo等将特发性SEP命名为腹茧症。其特点是全部或部分小肠为一层致密、灰白色的纤维膜所包裹，形似蚕茧，故称为“腹茧症”。根据脏器包裹程度可分为3型：1型单纯小肠包裹（又可分为部分小肠包裹和全部小肠包裹），2型实性脏器包裹，3型小肠及实性脏器包裹。

腹茧症的影像特征为小肠聚集成团呈蒜瓣样表现，被包裹在纤维包膜内呈茧样征。主要影像学表现：①茧样纤维包膜，即肠曲周围条状等或稍低密度或信号影，厚薄常较均匀；②小肠排列呈外缘光滑的扭麻花样或盘曲成团，肠管粘连紧密，可见膜状物将其分隔；③肠管扩张可在包膜前出现或出现于包膜内的肠管；④常伴肠系膜血管增宽移位、系膜脂肪密度增高（图4-3-7）。

消化道X线钡剂造影检查对十二指肠扩张病变的动态观察及整体显示优于CT和MRI检查，而CT、MRI检查有助于病因的诊断。多排螺旋CT的优势在于增强前后可了解血管走行情况、与周围器官的毗邻情况以及其他伴发病变；MR弥散加权成像有助于病因良恶性的鉴定，MR小肠水成像也可直观观察梗阻平面。因此对于十二指肠扩张病变仅凭临床及X线钡剂造影表现无法明确病因时，采用CT、MRI检查是很有必要的。对于不同的十二指肠扩张病因，选择合理的检查手段，综合分析，可为临床治疗方案的选择提供重要依据。

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