肛门直肠部的血管十分丰富，动脉供应主要来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉和骶中动脉。这些动脉之间有很丰富的吻合(图2-8～图2-10)。

又称痔上动脉，是肠系膜下动脉的终末分支。起于乙状结肠动脉最下支起点的下方，在第三骶骨水平面与直肠上端后面分为两支。循直肠两侧穿过肌层到黏膜下层。直肠上动脉是直肠血管最大最主要的一支，沿途分出许多分支，分布于直肠上部各层和全部肠黏膜，供应直肠和齿线以上的肛管，其毛细血管丛与直肠下动脉、肛门动脉吻合。直肠上动脉在肛管上方的右前、右后和左侧三处，即截石位3、7、11点，有主要分支。这些分支处是内痔的好发区域，指诊时可以在肛管上方摸到动脉搏动，也是痔手术后大出血的部位所在。

又称痔中动脉，是髂内动脉的一个分支，大部分起自阴部内动脉，也有少数直接起自髂内动脉或者膀胱动脉。左右各一，位于骨盆两侧。在骨盆直肠间隙内沿直肠侧韧带分布于直肠前壁肌肉，在黏膜下层与直肠上动脉、肛门动脉吻合。直肠下动脉主要供给直肠前壁肌层和直肠下部各层。直肠下动脉的管径在0.1～0.25cm之间不定，且分布及分支不规律，大部分患者在切断此动脉后不会引起严重出血，但是约有10%的患者直肠下动脉较大，手术时出血如不结扎可有严重后果。故手术中对直肠下动脉应保持警惕，避免不必要的损伤。

又称痔下动脉，起自坐骨棘上方的阴部内动脉，行于会阴两侧，经坐骨肛门窝坐骨棘上方阴管，分支分别到肛门内、外括约肌及肛管末端，有的分支通过内外括约肌之间或外括约肌的深浅两部之间，到肛管黏膜下层与直肠上下动脉吻合(图2-11)。最主要的分支有三支:第一支向后上，分布于肛提肌;第二支“痔动脉”至肛门后方，分布于肛尾韧带和外括约肌的后部;第三支最粗大，分布于外括约肌中部。主要为肛提肌、内外括约肌和肛周皮肤供血，也有部分血供到下部直肠。肛门局部的血供主要来自肛门动脉，但是约80%以上的人群两侧肛门动脉在肛门后方无吻合。因此，肛门后方区域组织血管分布不足，供血较会阴区及肛门两侧严重不足，造成此处肛裂好发，且发生在此处的肛瘘及脓肿术后愈合较慢。

起自腹主动脉分叉上1cm处后壁，沿第4、5腰椎和骶尾骨前面下降，行于腹主动脉、左髂总静脉、骶前神经、痔上血管和直肠的后面，部分终末分支可沿肛提肌的肛尾缝下降至肛管和直肠。骶中动脉直径小，分支不定，对直肠血液供给的价值甚微。因此，肛门部的手术不会造成骶中动脉的出血，但是直肠手术中，切除直肠时将直肠由骶骨前面下拉，在与尾骨分离时，切断此动脉有时会引起止血困难。

肛周静脉与动脉的分布排列类似，动静脉相伴而行。以齿线为界将肛门直肠静脉分为两个静脉丛:痔内静脉丛、痔外静脉丛(图2-12)。

又称直肠上静脉丛，或者痔上静脉丛，位于齿线上黏膜下层，静脉丛在直肠柱内呈囊状膨大，各膨大并以横支相连，在肛管的右前、右后、左前三个区域(截石位3、7、11点)，因直肠上动脉供血充足，这三个部位直肠静脉丛更显著，是内痔的好发部位，临床上称之为母痔区。静脉丛汇合成5～6支集合静脉垂直向上，约行8cm的距离，穿出直肠壁形成痔上静脉(直肠上静脉)，经肠系膜下静脉汇入门静脉。这些静脉无静脉瓣，穿过肌层时易受压迫，尤其排便时压迫更为明显，这也是形成内痔的因素之一。门静脉高压患者因痔上静脉回流受阻，静脉丛易怒张膨大形成痔。

又称直肠下静脉丛，或者痔下静脉丛，位于齿线下方的皮下，由肛管内壁静脉、肛周静脉、直肠壁外静脉汇集而成，沿外括约肌外缘连成一个边缘静脉干。痔外静脉丛汇集肛管里面静脉，下部入阴部内静脉，中部入髂内静脉。

在肛门附近门静脉系统与体静脉系统相通，此结构在一些疾病的发生和发展中有重要作用。当肝脏发生肝硬化而导致门静脉高压时，肛门附近的吻合支成为门-腔静脉侧支循环的通路。因此，对于肝硬化的患者，如果同时有痔疮出血，应保守谨慎处理，以防大出血的发生。此外，直肠癌也可沿门静脉系统播散，转移至腹腔和肝内，造成转移癌，而致病情加重。