结肠起自盲瓣，止于直肠，全长约130～150cm，约为小肠长度的四分之一，结肠平均直径约7cm，较小肠更粗，且向远心端逐渐变细，到乙状结肠末端直径仅有2cm左右。结肠分为盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠及乙状结肠七个部分。其中横结肠及乙状结肠有肠系膜，活动范围较大，其他部分比较固定。结肠有三种特殊的解剖结构:结肠带、结肠袋、脂肪垂。结肠带是在结肠表面，由肠壁纵肌形成的三条间距相等的纵行带，每条结肠带宽度约6cm。结肠带比结肠短1/6，因此使结肠肠壁收缩形成了一列袋状突起，称为结肠袋。三条结肠带将结肠分成三行，在结肠外面结肠带的两侧有肠壁黏膜下脂肪聚集，形成脂肪垂，脂肪垂在乙状结肠较多并有蒂(图2-25)。

位于右髂凹，腹股沟韧带外侧上方，下端为膨大的盲端，左侧与回肠末端相连，向上接于升结肠，长约6cm，宽7cm，是结肠壁最薄、位置最表浅的部分。在盲肠与升结肠连接处有回盲瓣，其顶端内侧有阑尾，有腹膜包绕，阑尾的系膜长短不一，较长者阑尾活动度大，系膜短小者，阑尾活动受限。在回肠进盲肠壁入口处有回盲瓣，回盲瓣由上下两个唇状皱襞组成，具有括约功能，既可防止大肠内容物反流进入小肠，也可控制食糜不致过快地进入大肠，从而使食物在小肠内得以充分的消化和吸收。

位于盲肠和结肠肝曲之间，长约12～20cm，由盲肠向上到肝右叶下面，下端与髂嵴相平，上端在右第10肋横过腋中线止。前面及两侧有腹膜遮盖，使升结肠固定于腹后壁与腹侧壁，约1/4的人有升结肠系膜，成为活动的升结肠，可引起盲肠停滞。有的因向下牵引肠系膜上血管蒂可将十二指肠压迫在腰椎体上，造成十二指肠横部梗阻。前方有小肠及大网膜和腹前壁。后方借疏松结缔组织与腹后壁相连，由上向下有右肾，腰背筋膜，内侧有十二指肠降部、右输尿管、精索或卵巢血管，手术分离时需注意防止损伤。升结肠的功能是推动食物的消化吸收。

又称结肠右曲，是结肠经升结肠转为横结肠的部位。位于右侧第9和第10肋软骨下面，起于升结肠，在肝右叶下面与右肾下极前面之间向下向前，然后向左与横结肠连接，有腹膜遮盖，内侧前方有胆囊底，内侧后方有十二指肠降部及右肾，因紧靠胆囊，胆结石可穿破胆囊到结肠内。肝曲比脾曲位置较低也浅，也不如脾曲固定。当结肠肝曲由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间，可引起右季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻等症状，称为间位结肠综合征，也称为Chilaiditi综合征。

结肠肝曲和脾曲之间的部分，位于胃大弯下方，长度约40～50cm，两端固定，中间凸向前下方，有腹膜完全包绕，并有较长的横结肠系膜，是结肠最长，活动度最大的部分，有时甚至可降至盆腔。横结肠上方有胃结肠韧带连于胃大弯，下方续连大网膜。横结肠系膜根部与十二指肠下部、十二指肠空肠曲和胰腺关系密切，在胃、十二指肠及胰腺等手术时，应注意防止损伤横结肠系膜内的结肠中动脉，以免造成横结肠的缺血坏死。分离横结肠右半部时，应防止损伤十二指肠和胰腺。女性横结肠位置较低，容易受盆腔内炎症侵犯，与盆腔器官粘连。

横结肠末端与降结肠连接的部分。脾曲位置高而深，是结肠最固定的部分，手术分离困难。除其后面与胰腺尾连接处以外，都有腹膜遮盖。前方有胃体及肝左叶的一部分，后与左肾及胰腺尾相连。脾结肠韧带为三角形，在脾曲外侧，向上向内与膈肌相连。韧带内有少数血管，如横结肠远段和降结肠近段有病变时，韧带内血管常增多。游离脾曲时，应先结扎切断胃结肠韧带，再分离降结肠，将左半横结肠牵紧、即可看清脾结肠韧带，结扎切断，以免损伤脾脏。由于横结肠过长、下垂，脾曲部解剖位置过高，弯曲角度太小、太急而导致肠腔狭窄，使肠内气体或粪便积滞，称为脾曲综合征。

是由脾曲到髂嵴的一段结肠，上与横结肠相接，下与乙状结肠相连，长约20cm，由起点向下向内，横过左肾下极，然后垂直向下到髂嵴。前面及两侧有腹膜遮盖，有的有降结肠系膜。后方借疏松结缔组织与左肾下外侧、腹横肌腱膜起点及腰方肌相接触，有股神经，精索或卵巢血管，及髂外血管。内侧有左输尿管，前方有小肠。

降结肠与直肠之间的一段结肠，因肠管呈“乙”字形弯曲而得名。位于盆腔内，起于降结肠下端，向下在第3骶椎前方，正中线左侧，止于直肠上端。乙状结肠的长度变化范围很大，平均约25～40cm，短者10～13cm，长者甚至达到80cm左右。乙状结肠分上下两段，上段较短，位于左髂凹内，常无系膜，比较固定，又叫髂结肠，在髂肌前面向下，平髂前上棘转向内，与腹股沟韧带平行，到盆缘与下段盆结肠相连。下段较长，又称盆结肠，在髂结肠与直肠之间。

乙状结肠系膜多较长，活动度大，有时可发生肠扭转。乙状结肠的脂肪垂多而明显。腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜。系膜在肠中部较长，向两端逐渐变短并在两端消失。因此，乙状结肠两端在降结肠与直肠连接处固定，中部活动范围较大。乙状结肠系膜呈扇形，根部斜行附着于盆腔，有升降两部。升部由左腰大肌内缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在髂骨前方垂直向下，成为降部，止于第3骶椎前面。乙状结肠前方与膀胱或子宫之间有小肠，后有骶骨，左侧输尿管由其后方经过，手术时应避免损伤。

结肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。其中右半结肠的动脉由肠系膜上动脉而来，有结肠中动脉、结肠右动脉和回结肠动脉。左半结肠的动脉由肠系膜下动脉而来，有结肠左动脉和乙状结肠动脉。另外还有边缘动脉和终末动脉。

①结肠中动脉:在胰腺下方自肠系膜上动脉分出，在横结肠缘附近分出左右两支，分布于横结肠右三分之一，并分别与左、右结肠动脉吻合。约有3%的人无结肠中动脉，横结肠由左、右结肠动脉的分支供血;另有10%的人有副结肠中动脉，发自肠系膜上动脉的左侧壁和肠系膜下动脉，偏左侧进入横结肠系膜内，供应横结肠左半部及结肠脾曲的血液。②结肠右动脉:在结肠中动脉起点下方1～3cm处，起于肠系膜上动脉，在腹膜后、右肾下方，向右行，横过下腔静脉，右精索或卵巢血管及右输尿管，分成升降两支。升支多与结肠中动脉的右支吻合，降支与回结肠动脉升支吻合。整个右动脉供给升结肠和脾曲。③回结肠动脉:为肠系膜上动脉的终末支，在结肠右动脉稍下方发出，在十二指肠横部下方腹膜后，向下向右分成升降两支，升支与结肠右动脉降支吻合，降支到回盲部分成前后二支，与肠系膜上动脉的回肠支吻合。回结肠动脉供给回肠末端、盲肠和升结肠下段血液。

①结肠左动脉:在十二指肠下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升降两支。升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、横结肠末端;降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。②乙状结肠动脉:数目不定，约2～6条，一般分第一、二、三乙状结肠动脉，其起点也不一致。有的是单一的动脉，起于肠系膜下动脉，分成数支，有的每支分别起于肠系膜下动脉，有的第一乙状结肠动脉起于结肠左动脉。在乙状结肠系膜内向下向左，互相吻合，形成动脉弓和边缘动脉。在上部与结肠左动脉降支吻合，在最下部与直肠上动脉之间无边缘动脉连接，但在此区内动脉吻合丰富。乙状结肠动脉主要供给乙状结肠。

供应结肠血液的各动脉之间在结肠内缘相互吻合，形成一动脉弓，此弓即结肠边缘动脉。如边缘动脉完好，在肠系膜下动脉由主动脉起点结扎切断，仍能维持左半结肠血液供应。这种吻合可由单一动脉连接，或由一、二级动脉弓连接，对结肠切除有重要关系。但其保持侧支循环大小和距离不同，有的在结肠中动脉与结肠左动脉之间缺乏吻合，有的在结肠右动脉与回结肠动脉之间缺乏吻合。因此，结肠切除时，应注意检查边缘动脉分布情况，结肠断端血液循环是否充足。终末动脉是由边缘动脉分出长短不同的小动脉，与结肠垂直到肠壁。其短支由边缘动脉或由长支分出，分布于近系膜侧的肠壁。长支由边缘动脉而来，在浆膜与肌层之间，到结肠带下方，穿过肌层，分布于黏膜下层，与对侧长支吻合，脂肪垂根部常有终末动脉，切除时不可牵拉动脉，以免损伤。

结肠的静脉属门静脉系统，结肠壁内静脉丛汇集成小静脉，在肠系膜缘合成较长静脉，与结肠动脉并行，成为与结肠动脉相应的静脉。分布在右半结肠的静脉有结肠中静脉、结肠右静脉和回结肠静脉。这些静脉与同名动脉伴行，合成肠系膜上静脉，入门静脉。左半结肠静脉经过乙状结肠静脉和结肠左静脉，入肠系膜下静脉，在肠系膜下动脉外侧向上，到十二指肠空肠曲外侧转向右，经过胰腺右方，入脾静脉，最后入门静脉。

结肠的淋巴组织分布不均匀，以回盲部最多，乙状结肠次之，肝曲和脾曲较少，降结肠最少。结肠的淋巴由壁内淋巴、结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结、主结肠淋巴结五部分组成。肠壁的淋巴经过这五部分逐级引流，最后汇入肠系膜上淋巴结，再经肠干汇入乳糜池。而同级淋巴结之间和不同级淋巴结之间都可能存在直接通路，所以结肠癌患者可发生跳跃性转移或逆向播散(图2-26)。

结肠主要由肠系膜上、下神经丛支配，它们所含的交感神经纤维来自腰交感神经节，分布于全部结肠。迷走神经纤维仅分布于结肠脾曲以上的结肠，降结肠和乙状结肠则由骶2～4脊髓节的副交感神经分布。支配结肠的交感和副交感神经属自主神经系统。交感神经作用使腹腔内脏血管收缩，抑制结肠平滑肌和腺体分泌。副交感神经作用兴奋促进结肠平滑肌活动和腺体分泌。两类神经相互作用，相互协调。