肛肠病学(第3版)
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第一节 肛肠疾病检查体位

肛肠专科的检查,为了能充分暴露病变位置,便于观察病情,临床上常采用特殊的体位,同时应根据患者的病情具体情况,患者身体状况再选择最合适的体位,常用的体位如下:
一、侧 卧 位
患者侧卧,两腿屈起靠近腹部,小腿稍伸直(图4-1)。左侧、右侧均可,一般取右侧卧位。这是检查肛门直肠疾病及治疗时最常采用的体位。侧卧位较舒适,体弱者或者需要较长时间操作情况下都可以采用。适用于内痔注射,切开浅部脓肿,以及不能起床、有疼痛、关节活动障碍和心脏病患者。
图4-1 检查体位
二、膝 胸 位
患者俯卧,双膝屈起90°跪伏床上,胸部着床、臀部抬高,头偏向一侧,两上肢沿床面前伸,使双膝、胸部与臀部形成一个三角形,而以前两者为支撑点(图4-1)。这时脊柱与床呈45°角。是乙状结肠镜检查的常用体位,对身体短小、肥胖患者,此种检查体位最为适合。但此种体位舒适度差,患者难以耐受长时间检查,对病重或年老体弱者不很适用。
三、截 石 位
又称膀胱截石位,患者仰卧,两腿放在腿架上,将臀部移至手术台边缘(图4-1)。加强截石位,患者仰卧在床上,两大腿分开向腹部侧屈,使双膝尽量靠腹壁。两侧小腿下段近于踝关节的稍上方放在腿架上,臀部靠近床边。对于肥胖患者,因侧位不易暴露其肛门,因此常采用此种体位。但此体位上下台费时,如做示教手术,观察空间亦较小。又因患者两腿抬高,助手活动不便。
四、倒 置 位
又称颠倒位或折刀式,患者俯卧,两臂舒适地放于头前,两膝跪于床端,臀部高起,头部稍低(图4-1)。这种体位在施行肛门直肠手术时,可以减少因静脉充血引起的出血或其他病理改变。利于暴露直肠下部,手术方便,可以避免肛门直肠内容物流出污染手术区,术者操作方便,生殖器暴露少。也适用于直肠窥器和乙状结肠镜检查。
五、蹲  位
患者下蹲用力努挣增加腹压(图4-2)。此种姿势可以用来检查低位息肉、肛门乳头瘤、晚期内痔和静脉曲张型混合痔并有肛管外翻者,以及直肠脱垂等。
图4-2 蹲位
六、弯腰扶椅位
又称为站立躬身位,患者上身向前弯腰,双手扶椅子,髋关节呈90°屈曲,头稍抬高,裤下脱至肛门部暴露良好为度(图4-3)。此体位不需特殊设备,简便易行,适用于人数多的检查,但暴露不够充分。
图4-3 弯腰扶椅位
七、屈膝仰卧位
患者仰卧在床上,两腿屈膝向腹侧弯曲,患者两手搬扶两腿关节,此体位可增加腹压,使乙状结肠、直肠下降(图4-4)。一般只适用于肛门的检查。
图4-4 屈膝仰卧位