肛肠病学(第3版)
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第四节 实验室检查

常规实验室检查,如血常规、出凝血时间、大便检查、血沉、肝功能等,用于协助诊断肛肠疾病病情,了解有无手术禁忌。
一、血 常 规
血红蛋白和红细胞计数不仅能反映患者的贫血程度、贫血种类,还能指示有无继续出血及是否需要及时输血。如下消化道大出血时,血红蛋白常下降至5g以下,提示有失血性休克的可能,需补充血容量。白细胞的计数与分类对感染性肛肠疾病、肠寄生虫病、指导放化疗等均有重要意义。肛肠感染性疾病,如肛周脓肿等均会出现白细胞增高,提示需配合抗生素治疗。癌术后放化疗的患者都能使骨髓受到抑制,使白细胞降低,如白细胞降至4.0×10 9/L以下时,需配合升白细胞药物治疗。
二、尿 常 规
包括尿量、比重、颜色、酸碱反应、尿蛋白、尿糖的检测及显微镜检查等。患者小便赤红,伴有排尿时疼痛,红细胞增加,提示有尿道感染;如尿液中带血,应注意是否有肾结石、膀胱或肾肿瘤的存在,需进一步检查。尿糖出现阳性提示糖尿病;尿中出现蛋白或管型,需进一步查肾功能;大出血后,观察尿量有很重要的价值,如尿比重在1.020以上,每小时尿量又少于20ml,提示血容量不足,应迅速补液。
三、便 常 规
大便检查在肛肠科尤为重要,有时通过大便的外观即能做出诊断。粪便检查包括观察外形、硬度、颜色、气味以及有无黏液、脓血及肉眼所见的寄生虫等。此外,需做显微镜检查。习惯性便秘者,大便为球形;慢性肠炎患者大便不成形,溃疡性结肠炎者伴有黏液、脓血;上消化道出血,大便为柏油色;下消化道出血,大便鲜红;直肠癌大便便细,常伴有黏液暗血;患细菌性痢疾的患者,粪便次数多量少而含脓血;阿米巴痢疾便样为果酱样。粪便的颜色还有助于疾病的鉴别,如阻塞性黄疸,粪便为灰白色;结核性腹膜炎患者大便为油灰色。显微镜检查有助于潜血检查和对寄生虫的了解。
四、生化及免疫学检查
生化检查主要包括肝、肾、心脏、胰腺等器官检查,如肝功、血糖、尿糖、肌酐等检查对辅助治疗有很大意义。此外,近年由于艾滋病、梅毒的出现,有条件的医院,应在术前检查HIV、梅毒血清检测检查。免疫检查主要是自身抗体的检测,如类风湿因子检测等。CEA、CA-199、CA-125等主要用于肿瘤的检测。