第五章 药物对实验室检查和化验结果的影响

1962年，Garaway首先提出某些治疗药物可以影响体液中多种成分浓度的检测，随着病人服用药物的种类和检验项目的增加，这个问题日益突出。药物对检验结果的影响，不仅导致对检验结果的错误解释、误诊，而且使病人承受不必要的进一步检查，增加了病人的医疗费用，应引起临床医师、检验师及临床药师的重视。

临床检验的准确性取决于多种因素，除了先进的仪器、合适的分析方法外，患者的病理生理状况、所处的环境及其用药史也是影响检验准确性不可忽视的因素。药物对检验准确性的干扰包括两种情况：①分析方法的干扰：这是药物和（或）代谢物对分析检验方法的一种体外干扰，由于药物及其代谢物的物理性质可以掩盖变色反应或干扰分光光度法，或者药物及其代谢物的化学性质可与检验试剂起反应，从而干扰检验结果的准确性，出现假阳性、假阴性或多种无法解释的结果；②生物学方面的干扰：这是一种体内的影响，由于药物对机体所产生的药理学或毒理学的影响，引起人体生理、生化和病理方面的复杂变化，而当这些变化并非原发病所致时，可以影响临床检验结果的判读，甚至误导临床的诊断思路，因此必须结合患者的具体用药情况解读某些检查或化验结果。

因此，临床医师、检验师和临床药师，应该全面了解患者的用药情况，而药师更要掌握常见的治疗药物对临床检验和化验结果的影响，与临床医师一起，根据当前患者的用药情况和病理生理情况，准确解读化验和检验结果。另一方面，检验也要不断改进临床分析方法，减少药物对实验室检查结果的影响。

临床常见的治疗药物对实验室检查和化验结果的影响情况，参照表5-1，表中数据未注明出处的均来自国家药典委员会编著的《临床用药须知》2015年版。表5-2是临床常见检验项目及其干扰药物。

以上总结了常见药物对临床检验和化验结果的影响。其中有些干扰是因为药物直接影响了检测方法的灵敏度和准确性，如维生素B2和利福平对尿液的影响直接干扰分光光度法测定某些尿中成分；而有些是因为药物对机体产生的不良反应引起一些生化测定结果的异常，比如他汀类调血脂药物引起CK升高或者某些抗结核药物直接导致肝脏损害而引起转氨酶升高等。在临床上，遇到某些化验结果出现异常时，首先是怀疑疾病引起，或者是治疗过程中病情的转归变化，在排除患者病理和生理变化后，要对检测方法是否受到干扰提出疑问，尤其是药物对检测和化验结果的干扰比较常见时。除上述表格所列药物外，可能还有若干没有收录或者尚未研究确认的药物-检验值的相互作用，有待于根据临床的导向进一步研究。

参考文献

1. 国家药典委员会编.中华人民共和国药典•临床用药须知•化学药和生物制品卷（2015年版）.北京：人民卫生出版社，2015.

2. Wright SK，Schroeter S.Hyponatremia as a complication of selective serotonin reuptake inhibitors.J Am Acad Nurse Pract，2008，20（1）：47-51.

3. Carter AM，Bennett CE，Bostock JA，et al.Metformin reduces C-reactive protein but not complement factor C3 in overweight patients with Type 2 diabetes mellitus.Diabet Med，2005，22（9）：1282-1284.

4. Vigersky RA，Filmore-Nassar A，Glass AR.Thyrotropin suppression by metformin.J Clin Endocrinol Metab，2006，91（1）：225-227.

5. Parente F，Sainaghi M，Sangaletti O，et al.Different effects of short-term omeprazole，lansoprazole or pantoprazole on the accuracy of the（13）C-urea breath test.Aliment Pharmacol Ther，2002，16（3）：553-557.

6. Holcombe BJ，Messick CR.Drug-lab interactions：implications for nutrition support.N-acetylcysteine interference with urine ketone test.Nutr Clin Pract，1994，9（5）：196-198.

7. Dasgupta A.Therapeutic drug monitoring of digoxin：impact of endogenous and exogenous digoxin-like immunoreactive substances.Toxicol Rev，2006，25（4）：273-281.

8. Reyes MA，Actor JK，Risin SA，et al.Effect of Chinese medicines Chan Su and Lu-Shen-Wan on serum digoxin measurement by Digoxin Ⅲ，a new digoxin immunoassay.Ther Drug Monit，2008，30（1）：95-99.

9. Ingels M，Rangan C，Morf i n JP，et al.Falsely elevated digoxin level of 45.9 ng/ml due to interference from human antimouse antibody.J Toxicol Clin Toxicol，2000，38（3）：343-345.

10. Shalansky S，Lynd L，Richardson K，et al.Risk of warfarin-related bleeding events and supratherapeutic international normalized ratios associated with complementary and alternative medicine：a longitudinal analysis.Pharmacotherapy，2007，27（9）：1237-1247.