3.软实力：医疗外交，医疗外贸

在21世纪的外交领域，古巴医生作出了特殊贡献。在20世纪，古巴曾经被指为“输出革命”，而输出的结果很多并不成功。在21世纪，古巴不再派出人员到外国鼓动社会主义革命，而是向第三世界国家派出医生，帮助这些国家解决缺医少药的问题。这种输出是非常成功的，构建了古巴独特的“软实力”，帮助古巴重塑了国际形象。譬如2014年埃博拉疫情在西非爆发后，古巴派出了大量医生，古巴医生的突出表现甚至被美国右翼报刊称赞。

由于医生“库存量”庞大，古巴不仅能够搞医务外交，还能够搞医务外贸，赚取大量外汇。古巴的医务外贸主要有两种形式，一是医疗旅游，二是医务出口。由于古巴医疗费用比西方国家低廉得多，许多外国人来古巴旅游治疗，除了大量来自发展中国家的病人外，甚至也有加拿大人来古巴做植牙等手术，古巴的医疗旅游已形成了物美价廉的国际品牌效应。古巴还出口医务来赚取医疗服务费，目前最大的出口地是委内瑞拉。古巴向委内瑞拉派出了两万名医生，这项医务出口给古巴换来了经济发展急需的石油。

在21世纪的探索中，古巴社会主义医疗体制带动的外贸发展特别值得深思，因为它在资本主义主导的全球化框架下展现出了社会主义经济优越性。古巴的外贸表现出了与绝大多数发展中国家不同的三个特点：

第一，根据贸易理论，具有相对优势的产业才能在国际贸易中有竞争性。发展中国家的相对优势往往在于自然资源和低端廉价劳动力，然而古巴的医药产业并非自然资源，而且古巴相对优势的医疗行业劳动力是廉价的，却又是高端的。古巴这种相对优势不是自然禀赋，而是通过社会主义的计划经济营造出来的。

第二，“出口导向”是许多国家的发展战略，它们出口产业的产能是靠外需拉动发展起来的。古巴的医疗产能却是靠内需打造出来的，并且这内需还不是国内市场自发的内需，而是科学计划出来的内需，计划培养使古巴拥有了极大数量的医生。

第三，一般发展中国家最初的出口产业附加值都比较低，需要经过产业结构转型才能逐渐增加附加值。古巴的医疗和制药都是高附加值产业，其附加值不仅含金量高，还展现着软实力，这在其他国家极为罕见。

古巴的社会主义探索提供的启示是多方面的：在医疗方面的成功显示了计划经济的优越性，击中了市场经济的软肋；在制药方面的成功使人看到，在全球化的国际市场竞争中，计划经济也有其特殊的优势。古巴经济在提供许多消费品方面表现不佳，这个问题也需要更加深入地思考：计划经济在生产这些消费品方面为什么如此低效？需要进行什么样的改革？是否引入市场机制就可以解决问题？应该如何引进？引进后是否会影响其医药方面的成功？如果有负面影响，应该如何平衡？……这些问题需要在21世纪继续探索。

注释

[1]美国在1992年和1996年通过了对古巴更为严厉的制裁法案，其中包括对任何到访过古巴的船只，在6个月内禁止其使用美国的港口，这使得对古巴没有敌意的国家的船只也很难和古巴做生意。

[2]世界银行数据库．http：／／data．worldbank．org．

[3]RODRIGUEZ-OJEAL A，JIMENEZ S，BERDASCO A，et al．The nutrition transition in Cuba in the nineties：an overview．Public health nutrition，2002，5 （1A）：130．

[4]譬如在2010年左右，人均医疗支出方面，美国是7 960美元，古巴只是430美元；人均预期寿命方面，美国是78岁，古巴是79岁；5岁以下儿童死亡率（每千名）方面，美国是8名，古巴是6名。（数据来源：经济合作与发展组织、世界卫生组织、世界银行）

[5]根据世界银行数据，2010年每千人拥有的医生数目，古巴是6．7名，挪威是4．2名，美国是2．4名，中国是1．4名。