这么小就咳嗽、咳痰！是呼吸道出了问题吗

我在“问药师”平台接受咨询的过程中，经常会有3个月以下宝宝的妈妈来咨询孩子咳嗽用药的问题。其实平台内部有规定，不接受3个月以下宝宝的用药咨询。因为这么小的宝宝一旦需要用药，就一定要在医生的综合评估下，以及具备一定条件的专业监护下进行。但每次退单之前，我都会把我的想法和建议明确告知家长，否则这些咳嗽的宝宝很可能会被灌很多止咳药物、化痰药物或者杂七杂八的中药。这样不但解决不了问题，反而还会让孩子的症状加重。

我先给大家介绍一个医学名词——胃食管反流。从原理上解释就是，胃里面的东西反流到了食管。为什么会出现这种情况呢？这是由小宝宝的特殊生理结构决定的：人体的胃就像一个大口袋，上面的贲门就是收紧口袋的部位。小宝宝的胃呈水平位，贲门的发育尚不完善，而且宝宝的胃容量也很小，再加上奶汁的易流动性，多种因素的共同作用就导致宝宝很容易发生胃食管反流。

胃食管反流在健康的婴儿身上非常常见，曾经有研究显示，大概有50%的3个月以内宝宝每天至少发生一次胃食管反流，并且经常以吐奶的方式体现出来。好在这个现象随着孩子月龄的增长会逐渐好转。6个月的时候，症状出现的概率可降为20%左右。1岁半以后，症状一般会消失。

这样看来，孩子吐奶是件再普通不过的事情，家长们可以淡定下来了。可稍后孩子又出现了咳嗽、有痰，甚至鼻塞的症状，这又该怎么解释呢？这不是感冒是什么呢？的确，这些症状不能排除上呼吸道感染的可能，但是也不能排除胃食管反流的可能。

我们不妨回想一下自己恶心呕吐的经历，是不是吐完了之后也会一把鼻涕一把眼泪的？是不是会出现部分呕吐物涌到呼吸道里，让人特别不舒服的情况？通常我们也会用咳嗽的方式来“清嗓子”。孩子也是一样的道理，但他们一般不会主动地去“清嗓子”，这样反流上来的奶液就有可能存留在喉咙处，孩子呼吸的时候就会发出呼噜呼噜的声音，像有痰一样。

因此，当孩子出现以上症状的时候，家长们要静下心来仔细观察一下。如果孩子精神状态没有变化，没有发热的症状，咳嗽的频率也不高，而孩子平时又会有吐奶的现象发生，那么就要高度怀疑胃食管反流的可能性了。面对这种情况，我们首先要从喂养方式上寻找解决方法。

第一，及时拍嗝。

这项技能是每个新手爸妈都需要掌握的，在宝宝出生的头几个月，每次喂奶之后都要这样操作。具体方法是：喂完奶之后不要横抱孩子，而要让他的头趴在家长的肩膀上，从腰部向上缓慢轻拍。在拍嗝的过程中，并不是听到一个“嗝”就可以大功告成、把孩子放回床上了，而是需要继续竖抱几分钟，带孩子在家里到处走走。吐奶严重或者已经有咳嗽症状的孩子至少要竖抱15分钟。这个月龄的孩子睡眠时间较长，很多妈妈会发现，孩子吃奶的时候经常吃着吃着就睡着了。这种情况下可以不拍嗝，但务必让宝宝侧身睡，或者把头偏向一侧，以防睡眠中被胃里面反上来的奶呛到，引起窒息。

第二，改善喂奶姿势。

如果是纯母乳喂养，妈妈们要仔细想想是不是自己的喂奶姿势不正确。姿势不正确可能会加大宝宝吞入的气体量，吞入的气体过多容易增加胃食管反流现象出现的频率。喂奶之前，要想办法让孩子张大嘴，在他嘴张得最大的时候迅速将整个乳头连同乳晕部分塞进孩子嘴里。这样孩子吃奶的时候嘴巴和乳房的密合性比较好，吞入的气体才会更少。这样做还能降低妈妈乳头疼痛的概率，一举多得。有躺喂习惯的妈妈可以改成坐喂，然后再看孩子胃食管反流的情况有没有改善。实在搞不定的话，可以去正规的机构请母乳指导师来指导喂养姿势。

第三，检查奶嘴型号及口径。

如果宝宝吃奶粉，家长要注意检查奶嘴的型号是否适合，以及要及时调整奶嘴的口径。