019 气胸

空气进入胸膜腔称为气胸。此时胸腔内压力升高甚至由负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心，血流受阴产生不同程度的肺心功能障碍。气胸分为创伤性气胸和自发性气胸两类，创伤性气胸多见于肋骨骨折或刀、枪、子弹或针刺穿破胸膜所致，自发性气胸多见于肺结核、肺气肿等疾病发展的结果。临床上按气胸的表现，又可分成闭合性、开放性和张力性三种，尤以后两种最为严重，如不及时处理，可发生休克而导致死亡。

病症诊断

大多起病急剧，突然胸痛、呼吸困难、面色苍白或紫绀。严重的可有冷汗、脉搏增速、血压下降、休克等症状。体检时创伤周围常可触及皮下气肿，心脏大血管向健侧移位，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减低或消失，健侧增高。

紧急处理

气胸治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能。

安静、止痛：可口服可待因，每次15～30毫克；必要时可皮下或肌肉注射杜冷丁50～100毫克；避免深呼吸和咳嗽；呼吸困难者可给氧气；有休克者按休克处理。

治疗方法

抽气治疗：少量气体无明显症状者可不必抽气，能自行吸收。有呼吸困难和心脏受压迫者，应立即抽气。其法：取半卧位，在患者前胸壁靠近腋前线第二肋或第三肋间，用大号针头刺入胸膜腔，针头基底接一段橡皮管。如无气胸计，则可用大号针筒抽气。抽气量视病情而定，如症状明显好转即可停抽。张力性气胸因胸膜腔内压力大于大气压，紧急急救时可立即在上述部位插入粗针头放气。

创口处理：开放性气胸，应迅速用棉垫或大块凡士林纱布填塞创口，不使漏气，使成闭合性气胸。待病情好转后，应及早清创，缝合创口。同时可注射破伤风抗毒素1500单位，以预防破伤风感染。另外，还应根据创口污染的程度，酌情用抗菌素预防感染。

经上述处理无效时，则应考虑闭式胸腔引流术或转院施行外科手术开胸探查，以缝合漏气裂口。

气胸的诊疗法

气胸穿刺法

首先，患者取半卧位，穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。消毒皮肤后，抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点进行局部浸润麻醉。后以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml。

缓解胸痛的按摩方法

此穴名中府，肺、脾、胃合气于此穴，所以名中府。中府穴在针灸经络上是肺与脾脏经络交会之处，故可以除胸烦，缓解气胸所致的胸痛。