3 病毒性心肌炎

一、疾病简介

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史；相应的临床表现；心电图、心肌损伤标志物、超声心动图检查显示的心肌损伤证据考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。

二、常见病因

多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、埃可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。

三、常见症状

病毒性心肌炎患者，轻者可无明显症状，重者可导致心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

（1）上呼吸道或肠道病毒感染的症状，发病前1～3周可出现发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等。

（2）心脏受累症状，患者常出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难或心前区隐痛等表现，严重者甚至发生阿斯综合征（患者突然晕厥，轻者眩晕、意识障碍，重者意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而发绀）、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

四、预防与治疗

1．预防

（1）在感冒流行季节或气候骤变情况下，要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，还应少去人群密集之处。

（2）发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染，出现心悸、胸闷、胸痛等症状请及时就医。

（3）长期期前收缩者注意避免剧烈运动，生活有规律，避免精神紧张。

（4）遵医嘱服药，不擅自停药。

2．治疗

无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。

（1）休息和饮食。卧床休息、保证充足的睡眠、减少心肌耗氧量可促进心肌的恢复，急性期至少休息到退热后3～4周。一般无症状者急性期应卧床休息1个月，重症患者应卧床休息3个月以上。进易消化和富含蛋白质的食物。

（2）抗病毒治疗。主要用于疾病早期。

（3）营养心肌。急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q10、B族维生素、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。

（4）糖皮质激素。不常规使用。对其他效果治疗效果不佳者，可考虑在发病10～30天使用。

（5）对症治疗。当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心律失常时进行相应对症治疗。

五、护理小贴士

（1）病毒性心肌炎的饮食。多食蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。多食含维生素C的水果：橘子、番茄等；忌高盐饮食，心力衰竭患者食盐量应低于正常者一半；饮食宜高蛋白、高热量、高维生素；忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸等食物；应戒烟戒酒。

（2）病毒心肌炎的运动。一般的心肌炎患者需卧床休息至体温下降后3～4周，有心力衰竭或心脏扩大者应休息0.5～1年，或至心脏大小恢复正常，血沉正常之后；病毒性心肌炎恢复期时，心功能正常，无明显的心律失常者，可参加适当的体育锻炼，如散步、气功等，以不感到疲劳及不适为度。

（3）活动时要监测自己的心率、心律变化，如活动时出现胸闷、心悸、呼吸困难等应立即停止，以此作为限制最大活动量的指征。

（4）疾病恢复后6个月及1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。

（5）学会自测脉搏、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适应及时就诊。

（6）不要熬夜，不要长时间工作学习。